Allegato A
                              Al  rettore  magnifico dell'Universita'
                              degli    studi    di   Verona   -   via
                              dell'Artigliere, 8 - 37129 Verona
    Il sottoscritto .....(1)
    codice fiscale .....,
                               Chiede
di  essere  ammesso  al concorso, per esami, indetto dall'Universita'
degli   studi  di  Verona,  selezione  n. 2/2006,  per  un  posto  di
categoria D,     posizione     economica     D1,     area    tecnica,
tecnico-scientifica  ed  elaborazione  dati,  per  il Dipartimento di
scienze  neurologiche  e della visione. A tal fine, consapevole della
responsabilita'   penale   cui   puo'  andare  incontro  in  caso  di
dichiarazione   mendace   (art. 76,   decreto  del  Presidente  della
Repubblica n. 445/2000),
                              Dichiara:
    a) di essere nato il .....a ..... (prov. di ..... );
    b)  di  risiedere  a  ..... (prov. di ..... ) in via ..... n. ...
c.a.p. ..... telefono .....
    c) di essere in possesso della cittadinanza .....;
    d)  di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di .....
provincia  di  ....................  in  caso di mancata iscrizione o
cancellazione dalle liste medesime, specificare motivi: .....;
    e)  di avere / non avere * riportato condanne penali (*cancellare
la  voce  che  non  interessa)  (indicazione delle eventuali condanne
penali  riportate,  anche  se  sia  stata concessa amnistia, condono,
indulto  o  perdono giudiziale, o procedimenti penali eventualmente a
carico)  e  di  avere/non  avere carichi penali pendenti (indicazione
degli eventuali carichi penali pendenti) .....;
    f)   di   essere   in   possesso   del   diploma   di  laurea  in
..................     ovvero     della     laurea    triennale    in
.................... appartenente alla classe ..... conseguita presso
..... dell'anno ........... con il punteggio di .....;
    g)  per  quanto  riguarda  gli obblighi militari, di essere nella
seguente   posizione  (da  dichiarare  solo  se  candidato  di  sesso
maschile) .....;
    h) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
    i)  di  essere  idoneo al servizio continuativo ed incondizionato
all'impiego al quale il concorso si riferisce;
    j)  di  non  essere  stato  destituito  o dispensato dall'impiego
presso  una  pubblica  amministrazione  per persistente insufficiente
rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da impiego
statale ai sensi dell'art. 127, lettera d) del decreto del Presidente
della Repubblica n. 3/1957;
    k)  di  essere  in  possesso  dei seguenti titoli di preferenza a
parita' di merito ..... (2);
    l)  di  aver necessita' dei seguenti ausili e/o tempi aggiuntivi,
ai  sensi  dell'art. 20  della  legge  n. 104/1992  (come  risulta da
allegata certificazione) .....
    Elegge  ai fini del concorso il proprio domicilio in via ..... n.
....., citta' ..... prov. ..... cap.........tel.......
    Il  sottoscritto dichiara di essere consapevole che l'Universita'
puo'   utilizzare  i  dati  contenuti  nella  presente  dichiarazione
esclusivamente  nell'ambito e per i fini istituzionali della Pubblica
Amministrazione (D. Lgs. 196/2003, art. 18).
      Li', ...............................
                              Firma
                              ...................................
    1) Le candidate coniugate devono indicare il cognome da nubile.
    2)  Indicare  l'eventuale  possesso  di  uno  o  piu'  titoli  di
preferenza a parita' di valutazione, come da elenco di cui all'art. 7
del presente bando.