Allegato A
Schema di domanda
Al Ministero dell'istruzione,
dell'universita' e della ricerca -
Dipartimento per la programmazione
ministeriale, del bilancio, delle
risorse umane e dell'informazione -
Direzione generale per le risorse umane
del Ministero, acquisti e affari
generali ufficio secondo - Viale
Trastevere, 76/A 00153 Roma
...l... sottoscritt... (per le donne, indicare il cognome da
nubile e il nome), chiede di essere ammess... al concorso pubblico,
per esami, a venti posti di dirigente di seconda fascia dell'area
amministrativa, da preporre alla direzione degli uffici
dell'amministrazione centrale e periferica del Ministero
dell'istruzione, dell'universita' e della ricerca.
A tal fine, ai sensi e per gli effetti delle disposizioni
contenute nell'art. 46 del decreto del Presidente della Repubblica n.
445/2001 e consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai
sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, dichiara
sotto la propria responsabilita':
di essere nat... a, Prov. di, il, codice fiscale;
di essere residente in, Prov. di, c.a.p. , via n. ......;
di essere cittadin... italian...;
di essere iscritt... nelle liste elettorali del comune di,
Prov. di ;
oppure:
di non essere iscritt... nelle liste elettorali per
;
di non aver riportato condanne penali ne' di avere procedimenti
penali pendenti a proprio carico sia in Italia che all'estero; (in
caso contrario - anche se sia stata concessa amnistia, perdono
giudiziale, condono, indulto, non menzione, oppure applicazione della
pena su richiesta ai sensi dell'art. 444 del c.p.p., ecc. - indicare
gli estremi del provvedimento e l'autorita' che lo ha emesso);
di essere in possesso dell'idoneita' fisica all'impiego;
(se portatore di handicap e rientrante nelle previsioni dell'art. 20
della legge 5 febbraio 1992, n. 104, specificare, in relazione al
proprio handicap, l'ausilio necessario e quantificare gli eventuali
tempi aggiuntivi per lo svolgimento delle prove di esame, da
comprovare con idonea documentazione rilasciata dall'azienda
sanitaria locale da allegare alla domanda di partecipazione al
concorso);
di non essere stat... destituit... o dispensat... dall'impiego
presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente
rendimento, ne' dichiarat... decadut... da un impiego statale ai
sensi dell'art. 127, comma 1, lettera d), del decreto del Presidente
della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3, ne' licenziat... ai sensi
delle disposizioni dei contratti collettivi nazionali di lavoro
relativi al personale dei vari comparti;
di essere, nei riguardi del servizio di leva, nella seguente
posizione:;
in relazione ai requisiti richiesti, il sottoscritto dichiara
di trovarsi nella posizione | | di cui all'art. 2 del bando e, in
relazione ad essa, dichiara (indicare nel riquadro se trovasi nella
posizione a), b), c) o d):
per i candidati in posizione sub a):
1) di essere in possesso del diploma di laurea/laurea
specialistica (attualmente laurea magistrale) o della laurea di
durata triennale in:, conseguit... presso, in
data;
2) di aver conseguito il dottorato di ricerca presso , ai sensi
della legge 3 luglio 1998, n. 210;
3) di aver conseguito, presso la scuola di specializzazione ,
il seguente diploma di specializzazione post
laurea:;
di aver frequentato il seguente corso concorso di
reclutamento:;
di appartenere al ruolo della seguente amministrazione: , con
decorrenza giuridica dal, e con effettiva presa di servizio dal,
nella seguente posizione funzionale per l'accesso alla quale e'
richiesto il possesso del diploma di laurea:;
per i candidati in posizione sub b):
di possedere la qualifica di dirigente presso il seguente ente
o struttura pubblica non compresa nel campo di applicazione
dell'art. 1, comma 2, del decreto legislativo n. 165/2001:, e di aver
svolto le funzioni dirigenziali nel seguente periodo: , con il
diploma di laurea in, conseguito presso, in data;
per i candidati in posizione sub c):
di aver ricoperto incarichi dirigenziali o equiparati presso
l'amministrazione pubblica del, nei seguenti periodi:, con il diploma
di laurea in, conseguito presso, in data;
per i candidati in posizione sub d):
di aver prestato servizio continuativo dal al, in posizioni
funzionali apicali per l'accesso alle quali e' richiesto il possesso
del diploma di laurea, presso il seguente ente o organismo
internazionale:, con il diploma di laurea in, conseguito presso, in
data;
(in caso di dichiarazione di cui al punto d), il relativo servizio
deve essere anche certificato all'atto della presentazione della
domanda di partecipazione al concorso);
di aver usufruito dei seguenti periodi di aspettativa per
motivi di famiglia, di cui riporta gli estremi dei provvedimenti
relativi alla loro concessione, e/o di aver interrotto l'effettivo
servizio a seguito dei seguenti provvedimenti:;
oppure:
di non aver usufruito di periodi di aspettativa per motivi di
famiglia, ne' di aver interrotto, a qualsiasi altro titolo,
l'effettivo servizio;
di voler sostenere la prova orale nella seguente lingua
straniera: | | inglese, | | francese, | | spagnolo o | | tedesco, e
di possedere una buona conoscenza, parlata e scritta, della stessa
(barrare la lingua prescelta);
di essere in possesso di conoscenza a livello avanzato
dell'utilizzo dei sistemi applicativi informatici di piu' comune
impiego e delle implicazioni organizzative e sulla semplificazione
procedimentale, connesse con l'adozione degli stessi;
di essere in possesso dei seguenti titoli di precedenza o
preferenza, a parita' di punteggio, ai sensi dell'art. 5 del decreto
del Presidente della Repubblica 9 maggio 1994, n. 487:;
...l... sottoscritt... dichiara di aver diritto a concorrere per
i posti di riserva indicati nell'art. 1, comma 2 del presente bando
e, pertanto, di essere in servizio presso questa amministrazione con
la qualifica di, a decorrere dal
...l... sottoscritt... dichiara di essere disponibile, qualora
risultato vincitore del concorso, ad accettare la sede di servizio
assegnata.
...l... sottoscritt... allega copia del proprio documento di
riconoscimento in corso di validita', rientrante tra quelli previsti
dal decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445.
...l... sottoscritt... chiede che ogni comunicazione relativa
alla presente selezione venga inviata al seguente indirizzo,
impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni successive e
riconoscendo che il Ministero dell'istruzione, dell'universita' e
della ricerca non assume alcuna responsabilita' in caso di
irreperibilita' del destinatario: indirizzo: tel................
fax...............
...l... sottoscritt... esprime il proprio consenso al trattamento
dei dati personali forniti, nel rispetto del decreto legislativo 30
giugno 2003, n. 196, per gli adempimenti connessi alla presente
procedura.
Allegati:
Data, ...........................
Firma...................................