Allegato A
Schema di domanda

                                  Al         Magnifico        Rettore
                                  dell'Universita'   degli  studi  di
                                  Modena  e  Reggio  Emilia - Ufficio
                                  Dottorati di Ricerca.

Il  /la  sottoscritto/a nato/a a il Codice fiscale , residente in via
n. .........                 c.a.p.                ..................
tel. ........................................ cell. . recapito eletto
ai  fini  del concorso: citta' c.a.p. ......................... via ,
tel.  (per  i cittadini stranieri, indicare un recapito italiano o la
propria Ambasciata in Italia, eletta quale proprio domicilio).
    chiede  di  partecipare al concorso per l'ammissione al dottorato
di  ricerca  in  (indicare  il  nome esatto del dottorato di ricerca,
cosi' come previsto nel bando): ;
    A tal fine, dichiara, ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto
del   Presidente   della   Repubblica   445/2000,  sotto  la  propria
responsabilita':
      a) di essere cittadino ;
      b)    di    aver    conseguito   la   laurea   in   il   giorno
......................... presso l'Universita' di ;
      c)     di     impegnarsi     a    comunicare    tempestivamente
all'Amministrazione  universitaria  ogni  eventuale cambiamento della
propria residenza o del proprio recapito;
      d)  di  impegnarsi  a  frequentare  a  tempo  pieno il corso di
dottorato di ricerca, secondo le modalita' stabilite dal collegio dei
docenti.
      e)  Ai  sensi  dell'art. 04  del  presente  bando,  dichiara di
scegliere  per  la  prova  scritta  la seguente lingua ( a scelta tra
italiana, francese, tedesca, spagnola, russa, inglese): ;
    Ai  sensi  dell'art. 04 del presente bando, dichiara di scegliere
per  il  colloquio  la  seguente  lingua  (  a  scelta  tra italiana,
francese, tedesca, spagnola, russa, inglese): ;
    (ai  sensi  dell'art. 04  del  presente  bando  e'  compresa  nel
colloquio la verifica della conoscenza della o delle lingue straniere
indicate dal candidato, di cui una e' la lingua inglese)
    Per  i  portatori  di  handicap,  indicare l'ausilio necessario e
l'eventuale tempo aggiuntivo per l'espletamento delle prove: ;
    Il   Sottoscritto   dichiara   di  autorizzare  l'Amministrazione
universitaria,   nel   rispetto   dei  principi  di  cui  al  decreto
legislativo  n. 196/2003,  a  che  i  dati  personali dei candidati e
quelli  relativi  alle  prove  concorsuali  siano pubblicati sul sito
internet dell'Universita' di Modena e Reggio Emilia.
      Data .........
                                                    firma ...........