Allegato



Fac-simile di domanda
   Esente da bollo

                              Al direttore generale c/o Area Gestione
                              Risorse  Umane  -  Settore Assunzioni e
                              Dotazione   Organica   A.O.U.P.  -  Via
                              Montegrappa, 58 - 90128 Palermo

    Il  sottoscritto/a  .................  nato/a  a  ...............
(prov.    di..........)    il    ..............    e   residente   in
..........(prov.    di   .........)   c.a.p.   ................   via
............... n. tel..................

                             C h i e d e

    Di  poter  partecipare  al concorso pubblico, per titoli ed esami
per  la  copertura  di  dodici  posti  di  personale  da assumere con
contratto  a  tempo  determinato  di  durata  biennale, eventualmente
rinnovabile,  nel  limite  massimo previsto dall'art. 19, comma 6 del
C.C.N.L.  Universita'  1998-2001  cosi'  come modificato dall'art. 6,
comma 5, del C.C.N.L. 2002-2005, di Categoria «C» posizione economica
«C1»,  profilo  assistente  socio  sanitario  (Tecnico di Laboratorio
Biomedico),   equiparato  a  «Collaboratore  Professionale  Sanitario
Tecnico  di  Laboratorio  Biomedico»  Cat.  «D»  Contratto Collettivo
Nazionale  del  Servizio Sanitario Nazionale. A tal fine, consapevole
delle   sanzioni   penali   previste  dall'art. 76  del  decreto  del
Presidente  della  Repubblica  445/2000  per il caso di dichiarazione
mendace e falsita' in atti, dichiara:
      di essere in possesso della cittadinanza italiana;
      di  essere  (per  i  cittadini  appartenenti  a  uno  dei Paesi
dell'Unione europea) cittadino/a dello Stato di......................
      di   essere   iscritto/a  nelle  liste  elettorali  del  comune
di...............;
      di non essere iscritto/a nelle liste elettorali per il seguente
motivo ................................;
      di non avere subito condanne penali e di non avere procedimenti
penali in corso .................................;
      di       avere       subito      le      seguenti      condanne
penali.......................... ;
      di     avere     i     seguenti    procedimenti    penali    in
corso......................;
      di   essere   in   possesso   dei  seguenti  titoli  di  studio
............................  conseguiti  presso ................. il
..........;
      di  essere  iscritto  all'albo professionale della Provincia di
................... dal ................. al n..................... ;
      di avere prestato i seguenti servizi con la qualifica analoga a
quelli  dei  posti  messi a concorso (da descrivere dettagliatamente)
alle  dipendenze di pubbliche amministrazioni: .............. periodo
..............         livello......................        posizione
................  funzionale/qualifica.................... reparto di
.....................  con rapporto di lavoro a tempo pieno/part-time
(percentuale lavorativa ...........................);
      che  per i succitati servizi non ricorrono le condizioni di cui
all'art. 46 del decreto del Presidente della Repubblica n. 761/1979 o
che   per   i  succitati  servizi  ricorrono  le  condizioni  di  cui
all'art. 46  del decreto del Presidente della Repubblica n. 761/1979.
La    misura    della    riduzione    del   punteggio   e'   pari   a
.............................;
      di  avere  fruito  dei  seguenti  periodi  di aspettativa senza
assegni:  dal  ..................al  ................per  i  seguenti
motivi .............................;
      che     la     lingua     straniera     prescelta     e'     la
seguente...................... ;
      di  non  essere  stato destituito/a o dispensato/a dall'impiego
presso una pubblica amministrazione;
      di  essere fisicamente idoneo/a allo svolgimento delle mansioni
relative al posto messo a concorso;
      di   appartenere   a  categorie  con  diritto  a  preferenze  o
precedenze          ai          sensi         della         normativa
vigente:................................ ;
      che ogni eventuale comunicazione relativa alla presente domanda
sia  fatta  al  seguente  indirizzo,  impegnandosi  a  comunicare  le
eventuali successive variazioni.
    Cognome    .............    Nome    ................   Via/Piazza
................  n. ...... c.a.p................ Citta'.............
Prov. ....... Tel. ........
    Che  le  copie  dei  documenti  allegati  alla  presente istanza,
numerati  da  1  a  .......... sono conformi agli originali, ai sensi
dell'art. 19 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000.
    Il  sottoscritto  esprime  il  proprio  consenso affinche' i dati
personali   possono   essere   trattati,  nel  rispetto  della  legge
n. 675/96, per gli adempimenti connessi al presente concorso.
      Data ..................
                                 Firma ..........................