Allegato A) Schema di domanda Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi del Molise - Area gestione risorse umane e formazione - Settore personale tecnico-amministrativo - Servizio reclutamento personale a tempo determinato-indeterminato - Via F. De Sanctis snc - 86100 Campobasso Decreto rettorale n. .......... del .................... concorso per esami, riservato al personale dipendente dell'Universita' degli studi del Molise ad un posto di dirigente della carriera amministrativa a tempo indeterminato. Il/La sottoscritto/a Cognome ................................ (per le donne indicare il cognome da nubile) Nome .................................... Codice fiscale ............................... Nato/a a ................. (provincia ....................) il ............... residente a .................... (provincia ....................) indirizzo ..................... C.A.P. .................... telefono: ................... domicilio ....................................................... (eletto ai fini della selezione da indicare solo se diverso dalla residenza) chiede di essere ammesso/a a partecipare al concorso indicato in oggetto. A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 e consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. Dichiara - di essere nat... in data e luogo sopra riportati; - di essere residente nel luogo sopra riportato; - che tutte le comunicazioni siano recapitate al domicilio sopra riportato; - di essere attualmente inquadrat.../... nella categoria ........... area ........................; - di essere in possesso del seguente titolo di studio tra quelli richiesti dall'art. 3, lettera b) del bando: diploma di laurea ....................... conseguito in data ............... presso .................................; - di essere in possesso di almeno uno dei due requisiti richiesti dall'art. 3, lettera c) del bando (barrare le caselle che interessano): di avere un'attivita' di servizio di almeno quindici anni nelle qualifiche apicali della carriera direttiva dell'Ateneo; di aver ricoperto incarichi dirigenziali per un periodo corrispondente almeno alla durata massima di dodici mesi del ciclo di attivita' formative, previsto all'art. 6 del decreto del Presidente della Repubblica 24 settembre 2004, n. 272; - di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza ........................; - di scegliere per la prova orale la lingua straniera (barrare la casella che interessa): francese inglese tedesco spagnolo Solo per i portatori di handicap: di aver bisogno per l'espletamento delle prove di esame del seguente ausilio: ........................................ Allega, inoltre: - fotocopia di un documento d'identita' (qualora le dichiarazioni sostitutive dell'atto di notorieta' di cui all'allegato B e/o la presente domanda non siano sottoscritte in presenza del dipendente addetto a riceverla, art. 38, comma 3 decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000). Il/La sottoscritto si impegna a comunicare le eventuali variazioni successive, riconoscendo che l'Amministrazione non assume responsabilita' in caso di irreperibilita' del destinatario e per la dispersione di comunicazioni dipendente da inesatta indicazione del recapito da parte del concorrente o da mancata, oppure tardiva, comunicazione del cambiamento dell'indirizzo indicato nella domanda, ne' per gli eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o a forza maggiore. Luogo e data ...................... Il dichiarante..........................