Allegato A
Fac-simile domanda
Al Direttore amministrativo del-l'Universita' degli studi di Teramo -
Viale Crucioli n. 122 - 64100 Teramo
... sottoscritt... (cognome) (nome) , chiede di essere ammesso a
partecipare al concorso pubblico, per esami, per il reclutamento
esterno di una unita' di personale di categoria D, area
amministrativa-gestionale, posizione economica 1, per le esigenze
Settore - Servizio , da assumere con contratto di lavoro a tempo
indeterminato, bandito nella Gazzetta Ufficiale - 4ยช serie speciale -
n. 32 del 28 aprile 2006.
A tal fine, consapevole che, ai sensi e per gli effetti
dell'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000,
la falsita' in atti e le dichiarazioni mendaci sono punite dal codice
penale e dalle leggi speciali in materia, dichiara sotto la propria
responsabilita':
a) di essere nato il ............... a , codioce fiscale (data
e luogo di nascita, codice fiscale);
b) di essere residente in (residenza, via, numero civico,
citta', provincia e c.a.p.);
c) di essere in possesso della cittadinanza italiana ovvero
della cittadinanza di uno degli Stati membri dell'Unione europea
(indicare quale);
d) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di
............... (ovvero i motivi della mancata iscrizione o della
cancellazione dalle liste medesime;
e) di non aver riportato mai condanne penali e di non aver
procedimenti penali pendenti a proprio carico ovvero di aver
riportato le seguenti condanne penali (anche se sia stata concessa
amnistia, indulto condono o perdono giudiziale) o di avere i seguenti
procedimenti penali pendenti a proprio carico (se si' indicare
quali);
f) di essere in possesso del seguente titolo di studio previsto
per l'accesso al concorso in oggetto: (indicare il titolo),
conseguito presso in data ...............;
g) di trovarsi rispetto all'adempimento degli obblighi militari
nella seguente posizione ;
h) di non aver precedentemente prestato servizio preso
pubbliche amministrazioni ovvero di aver prestato i seguenti servizi
presso pubbliche amministrazioni (indicare le eventuali cause di
risoluzione dei servizi stessi);
i) di non essere stato dispensato o destituito dall'impiego
presso pubbliche amministrazioni e di non essere stato dichiarato
decaduto da altro impiego ai sensi dell'art. 127, lettera d) del
testo unico approvato con decreto del Presidente della Repubblica
10 gennaio 1957, n. 3, per aver conseguito l'impiego mediante la
produzione di documenti falsi o viziati da invalidita' insanabile;
l) di essere in possesso di eventuali titoli di preferenza a
parita' di valutazione, previsti dal decreto del Presidente della
Repubblica n. 487/1994, e successive modificazioni ed integrazioni,
posseduti alla data di scadenza del termine ultimo per la
presentazione della domanda di concorso, di cui all'art. 7 del bando;
m) che l'indirizzo, con l'eventuale recapito telefonico, ove si
desidera che vengano inviate le eventuali comunicazioni relative alla
presente procedura e' il seguente: ;
N.B. I candidati cittadini degli Stati membri dell'Unione europea
devono dichiarare, oltre alle dichiarazioni sopra rese, di avere
adeguata conoscenza della lingua italiana e di godere dei diritti
civili e politici anche negli Stati di provenienza ovvero i motivi
del mancato godimento.
I candidati diversamente abili, ai sensi della legge n. 104/1992,
potranno fare esplicita richiesta nella domanda di partecipazione al
concorso degli ausili necessari nonche' di eventuali tempi aggiuntivi
per l'espletamento delle prove, in relazione alla propria abilita',
allegando la propria certificazione rilasciata dalla commissione
medica competente per territorio, in originale o copia autenticata.
Il sottoscritto allega alla presente, l'originale
dell'attestazione di versamento della tassa di concorso pari a Euro
10,00 e fotocopia di un proprio documento di identita' in corso di
validita'.
Data
Firma