Modulo B DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art. 46 d.P.R. n. 445/2000) In riferimento alla domanda di partecipazione all'avviso pubblico per titoli e colloquio per un incarico di direttore di struttura organizzativa complessa disciplina di pediatria, indetto da codesta Azienda ULSS, Il/la sottoscritto/a ,nato/a il a , consapevole di quanto prescritto dall'art. 76 decreto del Presidente della Repubblica 445/2000 sulla responsabilita' penale di cui puo' andare incontro in caso di dichiarazioni non veritiere e sotto la propria responsabilita' DICHIARA: in sostituzione delle normali certificazioni, di essere in possesso dei sottoelencati titoli: 1) 2) 3) 4) 5) Data ............................ ................... (Firma del dichiarante per esteso e leggibile)(1) (1) La firma non e' soggetta ad autenticazione ove sia apposta in presenza del dipendente addetto. Nel caso in cui la domanda di partecipazione alla selezione venga spedita, alla presente dichiarazione dovra' essere allegata copia fotostatica di un documento di identita' del candidato.