Allegato 2


DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA  DI  CERTIFICAZIONE  (art. 46  decreto del
              Presidente della Repubblica n. 445/2000)

...l...  sottoscritt... (cognome e nome), nat... a (provincia di ) il
e  residente in (provincia di ), Via, n. , c.a.p., dichiara, sotto la
propria  responsabilita',  consapevole delle sanzioni penali previste
dall'art. 76  del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre
2000,  n. 445,  nel  caso di dichiarazioni mendaci, falsita' in atti,
uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non piu' rispondenti
a verita', di essere in possesso dei seguenti titoli:
;
;
;
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    Luogo e data .....................

                                       Firma ....................