Allegato 1
Fac - simile della domanda di ammissione
(da inoltrare, possibilmente dattiloscritta,
in carta semplice, esclusivamente a mezzo
di raccomandata a.r.)
All'Istituto superiore per la
prevenzione e la sicurezza del
lavoro - Dipartimento relazioni
esterne e servizi comuni di
supporto alle aree di ricerca
«Casilina» e «Monteporzio» - Unita'
funzionale II - Via Urbana n. 167 -
00184 Roma
...l... sottoscritt... (cognome e nome), nat... a (provincia di
....................) il ............... e residente in (provincia di
....................), via , n. .........., c.a.p. , tel. chiede di
essere ammess... a partecipare al concorso pubblico, per titoli, per
1'assegnazione di quattro borse di studio a cittadini italiani e di
altri Paesi appartenenti all'Unione europea provvisti di diploma di
istruzione secondaria, per collaborare allo svolgimento del programma
di ricerca Codice DML
Dichiara, inoltre, sotto la propria responsabilita':
1) di essere in possesso della cittadinanza ;
2) di essere in possesso del seguente titolo di studio: diploma
di richiesto per l'ammissione al concorso per il programma di ricerca
codice DML , conseguito il ............... presso con la seguente
votazione ..............;
3) di conoscere le seguenti lingue (specificare il livello);
4) di non aver superato il 25° anno di eta' alla scadenza del
bando;
5) di non aver riportato condanne penali che comportino
l'interdizione dai pubblici uffici ovvero di avere riportato le
seguenti condanne penali: ;
6) di non essere dipendente dell'ISPESL o di altri Enti
pubblici;
7) di non essere stato dichiarato decaduto, ne' di aver
rinunciato a precedenti borse di studio assegnategli dall'Istituto;
8) di autorizzare l'ISPESL, ai sensi del decreto legislativo
30 giugno 2003, n. 196, ad utilizzare i dati personali contenuti
nella domanda ai soli fini della gestione dell'attivita' concorsuale;
9) di voler ricevere le eventuali comunicazioni relative al
concorso al seguente indirizzo: , c.a.p. .........................,
tel. .........................;
10) di allegare la seguente documentazione: a) diploma di
istruzione secondaria ad indirizzo informatico o dichiarazione
sostitutiva di certificazione; b) documenti attestanti attivita'
svolte attinenti il programma e la linea di ricerca; d) altri titoli
utili a comprovare la propria qualificazione in relazione
all'attivita' di formazione proposta; e) curriculum con in tre copie;
g) elenco in tre copie dei documenti allegati, sottoscritto dal
richiedente. (per i documenti presentati in copia fotostatica, vedi
allegato 3, corredarli di dichiarazione sostitutiva resa ai sensi
dell'art. 47 decreto del Presidente della Repubblica 445/2000 e
fotocopia del documento di identita', ai fini della loro
valutazione).
Luogo e data ..............
Firma ..........