Allegato B


DICHIARAZIONE  SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art. 46 del decreto del
              Presidente della Repubblica n. 445/2000)

    ...l...  sottoscritt....  cognome  nome (per le donne indicare il
cognome  da nubile) nat.... a provincia il codice fiscale attualmente
residente   a   provincia   indirizzo  c.a.p.  ............  telefono
..........................,  consapevole che le dichiarazioni mendaci
sono  punite  ai  sensi  del  codice penale e delle leggi speciali in
materia, dichiara:
      Luogo e data .....................
                       Il dichiarante ...........................