Allegato B DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE (art. 46 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000) ...l... sottoscritt.... cognome nome (per le donne indicare il cognome da nubile) nat.... a provincia il codice fiscale attualmente residente a provincia indirizzo c.a.p. ............ telefono .........................., consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, dichiara: Luogo e data ..................... Il dichiarante ...........................