Allegato A

Alla cortese attenzione del direttore amministrativo dell'Universita'
degli  studi  del Piemonte Orientale «Avogadro» - Divisione attivita'
istituzionali  - Palazzo del rettorato - Ufficio Concorsi - Via Duomo
n. 6 - 13100 Vercelli
    Il  sottoscritto  chiede  di  essere  ammesso  a  partecipare  al
concorso  pubblico,  per  esami,  per  la  copertura  di  un posto di
collaboratore ed esperto linguistico di lingua madre inglese, a tempo
indeterminato,  con  impegno  orario  minimo di duecentocinquanta ore
annue,  presso  la  facolta'  di lettere e filosofia dell'Universita'
degli studi del Piemonte Orientale, sede di Vercelli.
    A  tal  fine,  consapevole delle responsabilita' anche penali, in
caso  di  dichiarazioni  non  veritiere,  dichiara,  ai  sensi  degli
articoli 46,  47  e  76  del  decreto del Presidente della Repubblica
n. 445/2000:
      a) cognome nome ;
      b) data di nascita .......... luogo di nascita (..........);
      c) di essere madre lingua inglese per i seguenti motivi:
         derivazione famigliare     vissuto linguistico
      d) di  essere  residente  in comune (prov. ...............) via
c.a.p. ....................
    I candidati non appartenenti all'Unione europea dovranno indicare
anche  il domicilio presso il quale sono autorizzati a soggiornare in
Italia ;
      e) (per  i  candidati  non  appartenenti all'Unione europea) di
essere  in  possesso  di  regolare  permesso  di  soggiorno in Italia
rilasciato da in data ...................;
      f)  di  essere  in possesso della cittadinanza e di avere buona
conoscenza   della   lingua  italiana  (solo  per  cittadini  U.E.  o
extracomunitari);
      g) di  essere  iscritto  alle  liste elettorali  del comune di
prov. ....................
    ovvero
       dello  Stato  di  appartenenza  (solo  per  cittadini  U.E.  o
extracomunitari)
    ovvero
       di  non  essere  iscritto  o  essere  stato  cancellato  per i
seguenti motivi ;
      h) di  godere  dei  diritti  civili  e  politici in (solo per i
cittadini  di  uno  degli  Stati  membri dell'U.E. o extracomunitari,
specificare lo Stato di appartenenza o di provenienza);
      i)  di non aver riportato condanne penali
    ovvero
       di  aver  riportato le seguenti condanne penali: (riportare le
condanne penali anche in caso di amnistia, condono, indulto o perdono
giudiziale)
    ovvero
       di avere a carico i seguenti procedimenti penali
    ovvero
       di  non  avere a carico procedimenti penali: (la dichiarazione
va resa anche se negativa);
      l) di  essere  in  possesso  del  titolo  di  studio richiesto:
diploma  di  laurea  o altro titolo di studio universitario straniero
conseguito  in  data  ............... presso con votazione o giudizio
finale  n.   di  anni di studi universitari disciplina o indirizzo di
laurea  altre informazioni relative al titolo di studio posseduto che
si ritiene utile indicare: ;
      m) di essere nella seguente posizione militare:
         Esente
         Assolto
         Altro ;
      n)    di  non essere stato destituito o dispensato dall'impiego
presso  una pubblica amministrazione e di non essere stato dichiarato
decaduto  da altro impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera d)
del testo unico n. 3 del 10 gennaio 1957
    ovvero
          di essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso
una  pubblica  amministrazione  e  di  non  essere  stato  dichiarato
decaduto  da altro impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera d)
del  testo  unico  n. 3 del 10 gennaio 1957 (la dichiarazione va resa
anche se negativa);
      o) di  essere  in  possesso dei seguenti titoli di preferenza a
parita' di merito (di cui all'art. 7 del bando di concorso) ;
      p) di avere diritto alla riserva di posti, secondo la normativa
vigente  in  materia  di Forze armate   SI     NO in caso affermativo
specificare:   il   perido   di   servizio  prestato  ossia  data  di
arruolamento:  data  di  congedo:  data  di  ammissione  ad eventuali
ulteriori  ferme  volontarie o rafferme) ; il tipo di servizio svolto
(ufficiale  di complemento in ferma biennale congedato senza demerito
al  termine della rafferma, ufficiale in ferma prefissata, volontario
di truppa) ; la Forza armata e il corpo di appartenenza ; i comandi o
gli enti di destinazione ;
      q) di  essere  fisicamente  idoneo  al servizio continuativo ed
incondizionato all'impiego al quale il concorso si riferisce;
      r) se  portatore  di handicap, di avere necessita' del seguente
ausilio: ;
      s) di  eleggere  il seguente recapito al fine di ricevere tutte
le comunicazioni relative al presente concorso:
        via  ; comune (prov. ................) c.a.p. ...............
telefono cell. E-mail
    Dichiaro  di  essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui
al  decreto  legislativo  n. 196  del  30 giugno  2003,  che  i  dati
personali  raccolti  saranno trattati anche con strumenti informatici
esclusivamente   nell'ambito   del   procedimento  per  il  quale  la
dichiarazione viene resa.
      Data
                                                      Firma autografa