Allegato A


DICHIARAZIONE    SOSTITUTIVA    DI   CERTIFICAZIONE  e  DICHIARAZIONE
                  SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA'


Rese ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto del Presidente della
                 Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445

    Il/La  sottoscritto/a,  consapevole  che  le dichiarazioni false,
l'indicazione  di  dati  non  corrispondenti  al vero e l'uso di atti
falsi sono puniti con specifiche sanzioni penali e con la perdita dei
benefici  eventualmente  conseguiti (articoli 75 e 76 del decreto del
Presidente   della  Repubblica  n. 445/2000),  dichiara  che  i  dati
riguardanti la propria persona sono i seguenti:
Cognome ............ Nome ...........
nato a .................. il...........
Codice fiscale
Cittadinanza
Residenza
    Dichiara altresi' che i sottoriportati titoli, prodotti in copia,
sono conformi all'originale
.................................................
    Data, .........................
                                   ..................................
                                             (Firma dell'interessato)