Allegato SCHEMA DI DOMANDA Modulo di domanda (Solo per tutti i cittadini stranieri che abbiano conseguito il titolo accademico in Italia o all'estero; e per i cittadini italiani che abbiano conseguito il titolo accademico all'estero) Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi di Modena e Reggio Emilia - Ufficio dottorati di ricerca Il/la sottoscritto/a nato/a a il codice fiscale , residente in via n. ...... c.a.p. ............. tel. ............................... cell. ............................... recapito eletto ai fini del concorso: citta' c.a.p. ................ via , tel. ............................. recapito di posta elettronica chiede di partecipare al concorso per l'ammissione alla seguente scuola di dottorato: A tal fine, dichiara, ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica 445/2000, sotto la propria responsabilita': a) di essere cittadino ; b) di aver conseguito il titolo accademico in il giorno presso l'Universita' di ; c) di conoscere la lingua inglese e la lingua (eventuale, a scelta tra francese, tedesco, spagnolo); d) di impegnarsi a comunicare tempestivamente all'Amministrazione universitaria ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del proprio recapito; e) di impegnarsi a frequentare a tempo pieno il corso di dottorato di ricerca, secondo le modalita' stabilite dal collegio dei docenti. Per i portatori di handicap, indicare l'ausilio necessario e l'eventuale tempo aggiuntivo per l'espletamento delle prove: Il sottoscritto dichiara di acconsentire al trattamento dei propri dati personali, compresi quelli sensibili, nel rispetto dell'art. 13 decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, e che la banca dati e' di proprieta' dell'Universita' degli studi di Modena e Reggio Emilia. Data ..................................... Firma .................................................