Allegato
                          SCHEMA DI DOMANDA
Modulo di domanda (solo per tutti i cittadini
stranieri che abbiano conseguito il titolo
accademico in Italia o all'estero; e per
i cittadini italiani che abbiano conseguito
il titolo accademico all'estero)
                              Al  magnifico  rettore dell'Universita'
                              degli studi di Modena e Reggio Emilia -
                              Ufficio Dottorati di Ricerca
    Il  /la  sottoscritto/a  .....  nato/a  a  .....  il ..... codice
fiscale ....., residente in ..... via ..... n. .... c.a.p. ..... tel.
.....  cell.  .....  recapito  eletto  ai  fini  del concorso: citta'
........................  c.a.p. ..... via ....., tel. ..... recapito
di posta elettronica .....
    chiede  di partecipare al concorso per l'ammissione alla seguente
scuola di dottorato: .....
    A tal fine, dichiara, ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto
del  Presidente  della  Repubblica  n.  445/2000,  sotto  la  propria
responsabilita':
      a) di essere cittadino .....;
      b) di  aver  conseguito il titolo accademico in ..... il giorno
..... presso l'Universita' di .....;
      c) di conoscere la lingua inglese e la lingua ..... (eventuale,
a scelta tra francese, tedesco, spagnolo);
      d) di      impegnarsi      a     comunicare     tempestivamente
all'amministrazione  universitaria  ogni  eventuale cambiamento della
propria residenza o del proprio recapito;
      e) di  impegnarsi  a  frequentare  a  tempo  pieno  il corso di
dottorato di ricerca, secondo le modalita' stabilite dal collegio dei
docenti.
    Per  i  portatori  di  handicap,  indicare l'ausilio necessario e
l'eventuale  tempo  aggiuntivo  per l'espletamento delle prove: .....
..... .....
    Il  sottoscritto  dichiara  di  acconsentire  al  trattamento dei
propri  dati  personali,  compresi  quelli  sensibili,  nel  rispetto
dell'art. 13  decreto  legislativo  30 giugno  2003,  n. 196 e che la
banca  dati e' di proprieta' dell'Universita' degli studi di Modena e
Reggio-Emilia.
      Data .....
                                                      Firma .....