Allegato SCHEMA DI DOMANDA Modulo di domanda (solo per tutti i cittadini stranieri che abbiano conseguito il titolo accademico in Italia o all'estero; e per i cittadini italiani che abbiano conseguito il titolo accademico all'estero) Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi di Modena e Reggio Emilia - Ufficio Dottorati di Ricerca Il /la sottoscritto/a ..... nato/a a ..... il ..... codice fiscale....., residente in ..... via ..... n...... c.a.p. ..... tel. ..... cell. ..... recapito eletto ai fini del concorso: citta' ..... c.a.p. ..... via ..... tel. ..... recapito di posta elettronica ..... chiede di partecipare al concorso per l'ammissione alla seguente scuola di dottorato: ..... ..... A tal fine, dichiara, ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000, sotto la propria responsabilita': a) di essere cittadino .....; b) di aver conseguito il titolo accademico in ..... il giorno ..... presso l'Universita' di .....; c) di conoscere la lingua inglese e la lingua ..... (eventuale, a scelta tra francese, tedesco, spagnolo); d) di impegnarsi a comunicare tempestivamente all'amministrazione universitaria ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del proprio recapito; e) di impegnarsi a frequentare a tempo pieno il corso di dottorato di ricerca, secondo le modalita' stabilite dal collegio dei docenti. Per i portatori di handicap, indicare l'ausilio necessario e l'eventuale tempo aggiuntivo per l'espletamento delle prove: ..... ..... ...... Il sottoscritto dichiara di acconsentire al trattamento dei propri dati personali, compresi quelli sensibili, nel rispetto dell'art. 13 decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e che la banca dati e' di proprieta' dell'Universita' degli studi di Modena e Reggio Emilia. data ............................ firma ....................................