Allegato
Modulo di domanda (solo per tutti i cittadini
stranieri che abbiano conseguito il titolo
accademico in Italia o all'estero; e per
i cittadini italiani che abbiano conseguito
il titolo accademico all'estero)
                              Al  magnifico  rettore dell'Universita'
                              degli studi di Modena e Reggio Emilia -
                              Ufficio Dottorati di Ricerca
    Il  /la  sottoscritto/a  nato/a a il codice fiscale, residente in
via  n......  c.a.p............... tel. cell. recapito eletto ai fini
del concorso: citta' c.a.p............... via, tel. recapito di posta
elettronica  chiede  di partecipare al concorso per l'ammissione alla
seguente scuola di dottorato:
    A tal fine, dichiara, ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto
del   Presidente  della  Repubblica  n. 445/2000,  sotto  la  propria
responsabilita':
      a) di essere cittadino;
      b)  di aver conseguito il titolo accademico in il giorno presso
l'Universita' di ;
      c) di  conoscere  la  lingua  inglese e la lingua (eventuale, a
scelta tra francese, tedesco, spagnolo);
      d) di      impegnarsi      a     comunicare     tempestivamente
all'Amministrazione  universitaria  ogni  eventuale cambiamento della
propria residenza o del proprio recapito;
      e) di  impegnarsi  a  frequentare  a  tempo  pieno  il corso di
dottorato di ricerca, secondo le modalita' stabilite dal collegio dei
docenti.
    Per  i  portatori  di  handicap,  indicare l'ausilio necessario e
l'eventuale tempo aggiuntivo per l'espletamento delle prove:
    Il  sottoscritto  dichiara  di  acconsentire  al  trattamento dei
propri  dati  personali,  compresi  quelli  sensibili,  nel  rispetto
dell'art. 13  decreto  legislativo  30 giugno  2003,  n. 196 e che la
banca  dati e' di proprieta' dell'Universita' degli studi di Modena e
Reggio Emilia.
    Data,
                                                         §Firma,