Allegato n. 3


DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA (Art. 47, del D.P.R.
n. 445  del  28 dicembre  2000)  (da  rilasciarsi  solo  in  caso  di
    dichiarazioni non inserite nel testo della domanda di avviso)

    ...l....  sottoscritt...  nat... a il ............... residente a
indirizzo   ,   consapevole   delle  sanzioni  penali,  nel  caso  di
dichiarazioni  non  veritiere,  di  formazione  o  uso di atti falsi,
richiamate  dall'art. 76  del decreto del Presidente della Repubblica
n. 445 del 28 dicembre 2000.

                              Dichiara

    ...l....  sottoscritt...  nat... a il ............... residente a
indirizzo   ,   consapevole   delle  sanzioni  penali,  nel  caso  di
dichiarazioni  non  veritiere,  di  formazione  o  uso di atti falsi,
richiamate  dall'art. 76  del decreto del Presidente della Repubblica
n. 445 del 28 dicembre 2000.

                              Dichiara

..................................................................
    Dichiara di essere informato, secondo quanto previsto all'art. 13
del  decreto  legislativo  n. 196/2003, che i dati personali raccolti
saranno  trattati,  anche  con  strumenti informatici, esclusivamente
nell'ambito  del  procedimento per il quale la presente dichiarazione
viene resa.
(luogo, data) ....................
                                                Il/La dichiarante (1)
                                  ...................................

    Dichiaro  che  la suddetta firma e' stata apposta in presenza del
funzionario   sig.   ,   previo   accertamento   dell'identita'   del
dichiarante.
      Udine, li' .......................
Visto Il funzionario
    (1) Il dichiarante deve sottoscrivere la dichiarazione davanti al
dipendente  addetto  a  ricevere  la  documentazione, il quale, a sua
volta,  deve  prenderne formalmente atto, ovvero, nel caso in cui non
sia possibile presentarla, inviarla unitamente alla copia fotostatica
del documento di identita' del dichiarante medesimo.
    A  titolo  puramente  esemplificativo si riportano alcune formule
che   possono   essere  trascritte  nel  facsimile  di  dichiarazione
sostitutiva dell'atto di notorieta':
      -  la copia della seguente pubblicazione:
      -   (titolo)
         composta di n. .......... fogli e' conforme all'originale.
      -  la   copia   del  seguente  attestato  di  partecipazione  a
corso/congresso/etc.:
      -   (titolo)
         composta di n. .......... fogli e' conforme all'originale.
      -  la copia del seguente titolo o documento:
      -              composta  di  n. ..........  fogli  e'  conforme
all'originale.
      -  di   aver   prestato   e/o   di   prestare   servizio  quale
            (Qualifica)  presso                      (Azienda o Ente)
dal  ...............  al  ...............  in  qualita' di dipendente
dell... stess...