Allegato n. 3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA (Art. 47, del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000) (da rilasciarsi solo in caso di dichiarazioni non inserite nel testo della domanda di avviso) ...l.... sottoscritt... nat... a il ............... residente a indirizzo , consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000. Dichiara ...l.... sottoscritt... nat... a il ............... residente a indirizzo , consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000. Dichiara .................................................................. Dichiara di essere informato, secondo quanto previsto all'art. 13 del decreto legislativo n. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. (luogo, data) .................... Il/La dichiarante (1) ................................... Dichiaro che la suddetta firma e' stata apposta in presenza del funzionario sig. , previo accertamento dell'identita' del dichiarante. Udine, li' ....................... Visto Il funzionario (1) Il dichiarante deve sottoscrivere la dichiarazione davanti al dipendente addetto a ricevere la documentazione, il quale, a sua volta, deve prenderne formalmente atto, ovvero, nel caso in cui non sia possibile presentarla, inviarla unitamente alla copia fotostatica del documento di identita' del dichiarante medesimo. A titolo puramente esemplificativo si riportano alcune formule che possono essere trascritte nel facsimile di dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorieta': - la copia della seguente pubblicazione: - (titolo) composta di n. .......... fogli e' conforme all'originale. - la copia del seguente attestato di partecipazione a corso/congresso/etc.: - (titolo) composta di n. .......... fogli e' conforme all'originale. - la copia del seguente titolo o documento: - composta di n. .......... fogli e' conforme all'originale. - di aver prestato e/o di prestare servizio quale (Qualifica) presso (Azienda o Ente) dal ............... al ............... in qualita' di dipendente dell... stess...