Allegato 2
  Autocert. 47 doc
          DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
         Rilasciata ai sensi degli articoli 38, comma 3 e 47
               del d.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000
    Il/La   sottoscritto/a   .....   nato/a   .....   il  ...../.....
/.........,  residente  a ..... (Prov. ................. ) via/piazza
.....  n.  .....  sotto  la  sua personale responsabilita' ed a piena
conoscenza  delle  sanzioni  previste  dall'art. 76  del  decreto del
Presidente  della  Repubblica  n. 445  del  28 dicembre  2000 e dagli
articoli 483-489-495-496  del  codice  penale per le dichiarazioni ed
atti falsi e mendaci,
   Dichiara ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... .....
    La  presente dichiarazione implica il consenso al trattamento dei
propri  dati  personali  e  sensibili  decreto legislativo n. 196 del
30 giugno 2003.
    Allega  fotocopia  semplice  di  un  documento  di riconoscimento
valido.
      Firenze, ..........................
Il/La dichiarante .........................................
(firma per esteso e leggibile) (1)