Dichiarazione sostitutiva ai sensi degli articoli 46 e 47 del decreto
del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445.

    ...l...  sottoscritt...  nato a il ............... e residente in
via  c.a.p.  ....................  tel. ......................... con
riferimento   all'allegata   istanza   di  partecipazione  all'avviso
pubblico,  per  il  conferimento  di  un incarico della durata minima
quinquennale  ad  un  posto di direttore di struttura complessa per ,
consapevole  che  in  caso  di  falsa dichiarazione gli atti verranno
trasmessi  alla  Procura  della  Repubblica  per l'applicazione delle
previste   sanzioni   penali   e   si   procedera'  alla  revoca  del
provvedimento  di ammissione al concorso, ovvero alla risoluzione del
contratto   di   lavoro   stipulato,   dichiara   sotto   la  propria
responsabilita':
      1)  di  aver  conseguito i seguenti titoli di studio (precisare
Universita', data e voto conseguito) ;
      2)   di   essere   iscritto   all'albo   professionale   di  al
n. .......... dal ...............;
      3) di aver prestato e/o di prestare servizio presso le seguenti
pubbliche  amministrazioni  (indicare  ente,  qualifica,  disciplina,
tipologia  delle  prestazioni, data inizio e termine di ogni rapporto
di lavoro, causa di risoluzione dei rapporti):
    Per  i  servizi  prestati  all'estero,  si  fa  riferimento  alle
disposizioni  contenute dall'art. 13 del decreto del Presidente della
Repubblica  n. 484 del 10 dicembre 1997, nonche' alla legge 10 luglio
1960, n. 735;
      4)  di aver frequentato i seguenti corsi, convegni, congressi e
seminari  (indicare  nome  del  corso,  durata,  ente organizzatore e
votazione dell'eventuale esame finale): ;
      5)  di  aver  svolto  la seguente attivita' didattica (indicare
corso  di  studio  ed  ente  presso  il  quale il corso si e' svolto,
nonche' le ore annue di insegnamento): ;
      6)  di  aver  svolto  le seguenti ulteriori attivita' (indicare
precisamente  il  tipo  di  attivita', nonche' la data di inizio e di
cessazione del rapporto): ;
      7) di possedere i seguenti ulteriori titoli: ;
      8)  che  le  copie  delle seguenti pubblicazioni, allegate alla
presente  dichiarazione,  sono conformi all'originale in mio possesso
(indicare  il titolo della pubblicazione e la rivista in cui e' stata
pubblicata):
    Si  allega  fotocopia di un documento di riconoscimento, in corso
di validita' (senza tale fotocopia la dichiarazione non ha valore).
li'
Firma