Allegato B

             DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

   (art. 46 del decreto del Presidente della Repubblica 445/2000)

    ...l... sottoscritt... , cognome nome

            (per le donne indicare il cognome da nubile)

nat...   a   il   ..................................  codice  fiscale
................  attualmente  residente a provincia indirizzo c.a.p.
...............  telefono  , consapevole che le dichiarazioni mendaci
sono  punite  ai  sensi  del  codice penale e dalle leggi speciali in
materia, dichiara:
      Luogo e data ..........................
                       Il dichiarante ...........................