Fac simile di domanda (in carta semplice)

Al direttore generale azienda sanitaria locale - Napoli 3 c/o Settore
procedure  concorsuali  -  via  P.M.  Vergara  (ex  I.N.A.M.) - 80027
Frattamaggiore (Napoli)

    Il/La sottoscritt residente in ;
alla  via chiede di essere ammess... all'avviso di selezione pubblica
per  l'attribuzione dell'incarico di direzione di struttura complessa
della categoria professionale dei medici: area nposti disciplina.
    Il/La sottoscritt... dichiara sotto la propria responsabilita':
      a) di essere cittadin;
      b)  di  essere  iscritt..  nelle liste elettorali del Comune di
(ovvero  i  motivi  della  non iscrizione o della cancellazione dalle
liste medesime;
      c) di non aver riportato condanne penali ne' avere procedimenti
penali pendenti (ovvero di aver riporttao condanne penali per ;
      d) di avere adempiuto agli obblighi di leva;
      e) di essere fisicamente idone.. all'impiego;
      f) di non essere stat.. destituit... o dispensat.. dall'impiego
presso  pubblica amministrazione per aver conseguito l'impiego stesso
mediante  la  produzione  di documenti falsi o viziati da invalidita'
non sanabile;
      g)   di   essere   in   possesso  dei  seguenti  requisiti  per
l'ammissione al concorso: anzianita' di servizio di sette anni,di cui
cinque nella disciplina o disciplina equipollente, e specializzazione
nella disciplina o disciplina equipollente;
    ovvero anzianita' di servizio di dieci anni nella disciplina;
      h) di autorizzare l'A.S.L. Napoli 3 alla utilizzazione dei dati
personali  per  lo  svolgimento  della  procedura  e per le finalita'
inerenti alla gestione dell'eventuale rapporto di lavoro;
      i) il  domicilio  presso  il  quale  deve  essere fatta,ad ogni
effetto,ogni  necessaria  comunicazione relativa al presente concorso
e' il seguente:
        cognome nome
indirizzo
c.a.p. (codice avviamento postale) citta'
    Il/La  sottoscritt...  allega  alla  presente  elenco in triplice
copia  dei  documenti  e  dei  titoli  presentati, nonche' curriculum
formativo e professionale.
      Frattamaggiore...............................
          Firma .................................................