Allegato 1
Fac-simile della domanda di ammissione
(da inoltrare, possibilmente dattiloscritta,
in carta semplice, esclusivamente a mezzo
di raccomandata a.r.)
All'Istituto Superiore per la
Prevenzione e la Sicurezza del Lavoro -
Dipartimento relazioni esterne e
servizi comuni di supporto alle aree di
ricerca «Casilina» e «Monteporzio» -
Unita' funzionale II - Via Urbana
n. 167 - 00184 Roma
...l... sottoscritt... ..... (cognome e nome), nat.. a .....
(provincia di ...............) il .......... e residente in .....
(provincia di ...............), via ....., n. .........., c.a.p.
....., tel. ....., chiede di essere ammess... a partecipare al
concorso pubblico, per titoli, per l'assegnazione di tre borse di
studio a cittadini italiani e di altri Paesi appartenenti all'Unione
europea provvisti di laurea vecchio ordinamento o specialistica, per
collaborare allo svolgimento del programma di ricerca Codice
....................
Dichiara, inoltre, sotto la propria responsabilita':
1) di essere in possesso della cittadinanza .....;
2) di essere in possesso del seguente titolo di studio: laurea
in biologia richiesto per l'ammissione al concorso per il programma
di ricerca codice ..............., conseguito il ...............
presso ..... .................... con la seguente votazione;
3) di conoscere le seguenti lingue ..... (specificare il
livello);
4) di conoscere i seguenti elementi di informatica di base
.....;
5) di non aver superato il trentaduesimo anno di eta' alla
scadenza del bando;
6) di non aver riportato condanne penali che comportino
l'interdizione dai pubblici uffici ovvero di avere riportato le
seguenti condanne penali: .....;
7) di non essere dipendente dell'ISPESL o di altri Enti
pubblici;
8) di non essere stato dichiarato decaduto, ne' di aver
rinunciato a precedenti borse di studio assegnategli dall'Istituto;
9) di autorizzare l'ISPESL, ai sensi del decreto legislativo
30 giugno 2003, n. 196, ad utilizzare i dati personali contenuti
nella domanda ai soli fini della gestione dell'attivita' concorsuale;
10) di voler ricevere le eventuali comunicazioni relative al
concorso al seguente indirizzo: ....., c.a.p. .....................,
tel. .........................;
11) di allegare la seguente documentazione: a) certificato di
laurea o dichiarazione sostitutiva di certificazione; b)
n. .......... lavori in stampa; c) documenti attestanti attivita'
svolte attinenti il programma e la linea di ricerca; d) altri titoli
utili a comprovare la propria qualificazione in relazione
all'attivita' di formazione proposta; e) curriculum con illustrazione
scritta della tesi di laurea in tre copie; g) elenco in tre copie dei
documenti allegati, sottoscritto dal richiedente, (per i documenti
presentati in copia fotostatica, vedi allegato 3, corredarli di
dichiarazione sostitutiva resa ai sensi dell'art. 47 decreto del
Presidente della Repubblica 445/2000 e fotocopia del documento di
identita', ai fini della loro valutazione).
Luogo e data .....
Firma .....