Allegato 1
Facsimile di domanda
di ammissione (allegato 1)
                              Al  Magnifico  Rettore dell'Universita'
                              Vita-Salute  San  Raffaele  di Milano -
                              via Olgettina, 58 - 20132 Milano
    Il/La  sottoscritto/a chiede di essere ammesso al concorso per il
dottorato   di   ricerca  internazionale  in  medicina  molecolare  -
Indirizzo in Immunologia di base e applicata:
    A tal fine dichiara sotto la propria responsabilita':
      a) Cognome   Nome  Codice  fiscale  nat..  a  il  provincia  di
residente a provincia di via n.  cap.
      b) Recapito  eletto  agli  effetti del concorso. (Possibilmente
per  quanto  riguarda i cittadini non residenti in Italia indicare un
recapito italiano)
via n cap citta' prov. telefono Indirizzo e-mail
      c) di essere cittadino ;
      d) di conoscere la lingua inglese.
      e) di  possedere  la  laurea  in  di  averla conseguita in data
presso l'Universita' di con il seguente risultato ;
      f) di  possedere  il  seguente  titolo di studio straniero gia'
dichiarato  equipollente  a  diploma  di  laurea italiano: conseguito
presso l'Universita' di nell'anno accademico decreto rettorale che ha
dichiarato l'equipollenza n.  del
      g) Di  possedere il seguente titolo di studio conseguito presso
un'Universita'  straniera  e  del quale chiede al collegio docenti il
riconoscimento  dell'equipollenza,  ai  soli  fini dell'ammissione al
corso  per  il  quale presenta la presente domanda: conseguito presso
l'Universita' di in data e a tal fine allega: 1) Titolo di studio con
l'elenco  degli  esami  sostenuti e l'indicazione dei voti conseguiti
tradotto  e  legalizzato  dalla rappresentanza italiana (Ambasciata o
Consolato)   nel   Paese   ove   si   e'  conseguito  il  titolo;  2)
«Dichiarazione   di   valore  in  loco»  da  richiedere  alla  stessa
Rappresentanza.
      h) Di  impegnarsi  a  comunicare tempestivamente ogni eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito eletto ai fini del
concorso;
      i) Di  impegnarsi  a  frequentare  a  tempo  pieno  il corso di
Dottorato di ricerca.
      l) Di  impegnarsi  a  frequentare  attivita'  formative  e/o di
ricerca   presso   istituti  scientifici  o  laboratori  stranieri  o
internazionali per un minimo di trentasei mesi.
    Indicare  i  nominativi,  l'indirizzo  e  l'indirizzo  e-mail dei
referenti   (personalita'   autorevoli   del  mondo  scientifico  e/o
accademico  che,  in  virtu' dei propri compiti istituzionali abbiano
avuto  modo  di conoscere le qualita' scientifiche di chi presenta la
domanda   di  partecipazione  al  dottorato).  I  referenti  indicati
dovranno    trasmettere    personalmente    al    Magnifico   Rettore
dell'Universita'  Vita-Salute  San  Raffaele  di Milano le lettere di
referenza, come da allegato n. 2, secondo i termini previsti all'art.
7, lettera c, del presente bando:
    Nominativo del Referente n. 1:
      Nome
      Cognome
      Indirizzo
      Indirizzo e-mail
    Nominativo del referente n. 2:
      Nome
      Cognome
      Indirizzo
      Indirizzo e-mail
    Si allega alla domanda:
      1.  curriculum  vitae  completo,  in lingua italiana o inglese,
firmato
      2. eventuali pubblicazioni
      3.  una  breve  descrizione  scritta  (una  pagina) relativa ai
propri interessi di ricerca firmata che potra' essere svolta anche in
inglese;
      4. certificato degli esami sostenuti con l'indicazione dei voti
      5.  certificato  di  laurea  con  l'indicazione della votazione
conseguita
      6. modello allegato 4 al presente bando
      7. fotocopia di un documento di identita'
      8.   certificato   di   identita'  personale  rilasciato  dalla
Rappresentanza   italiana  (Ambasciata  o  Consolato)  nel  Paese  di
residenza  come  previsto  all'art. 4 del bando (solo per i candidati
extracomunitari residenti all'estero)
    Come  previsto  dal  bando  gli aventi diritto potranno avvalersi
delle   disposizioni   previste  dal  decreto  del  Presidente  della
Repubblica  n.  445/2000 e successive modificazioni e integrazioni in
materia di dichiarazioni sostitutive utilizzando l'allegato 3.
    Il  sottoscritto  esprime  il  proprio  consenso affinche' i dati
personali  forniti  possano  essere trattati nel rispetto del decreto
legislativo  n. 196/03,  per  gli  adempimenti  connessi  al presente
concorso.
      Data.......................................
                                         Firma.......................