Allegato 3
               SCHEMA ESEMPLIFICATIVO DI DICHIARAZIONE
                SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA¨'
(da  compilare  a  cura  del  candidato con le modalita' previste dal
bando,  solo qualora intenda servirsi di tale strumento di produzione
                             dei titoli)
    Il/La     sottoscritto/a     .....     nato/a    a    .....    il
........../........../.......... residente in .....
                              Dichiara
ai  sensi  dell'art.  47  del decreto del Presidente della Repubblica
n. 445/2000, a conoscenza delle sanzioni penali previste dall'art. 76
del  decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000, applicabili
in  caso  di  falsita' delle presenti dichiarazioni i seguenti stati,
fatti e qualita' personali:
.....
.....
    Allega  a tal fine copia del documento di riconoscimento ai sensi
dell'art. 38,  comma  3,  del decreto del Presidente della Repubblica
n. 445/2000.
    Il   sottoscritto   manifesta   il  proprio  consenso,  ai  sensi
dell'art. 23  del decreto legislativo n. 196/2003, al trattamento dei
dati  personali  forniti con la presente dichiarazione da parte della
USL  7  di  Siena,  per le finalita' espresse nell'apposito paragrafo
dell'avviso di selezione.
Data: ........../........../..........
..... Firma
    Lo  schema  di  dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorieta'
sopra presentato puo' essere utilizzato anche per la dichiarazione di
conformita'   di   una   copia  all'originale.  La  dichiarazione  di
conformita'  puo'  essere  resa  anche  direttamente  sul retro della
copia.