Schema da seguire nella compila-
zione della domanda da inviarsi
su carta libera

                              Al       direttore       amministrativo
                              del-l'Universita'  degli studi di Pavia
                              - Strada Nuova n.  65 - 27100 Pavia

    Il     sottoscritto     ..........................,     nato    a
.......................    (Prov.    .........................)    il
...............     e     residente     in     ............    (Prov.
.........................)   via   .................   n. ..........,
telefono  .............................., chiede di essere ammesso al
concorso  pubblico,  per esami, ad un posto di categoria C, posizione
economica  C1, area tecnica, tecnico-scientifico ed elaborazione dati
presso  il Dipartimento di matematica dell'Universita' degli studi di
Pavia   -  pubblicato  nella  Gazzetta  Ufficiale  n. ..........  del
...............
    Dichiara sotto la propria responsabilita' che:
      1) e' cittadino italiano (1);
      2)   e'   iscritto   nelle   liste  elettorali  del  comune  di
............... (2) (se cittadino italiano);
      3) non ha riportato condanne penali (3);
      4)  e'  in  possesso  del  diploma  di  secondo  grado (o liceo
classico,    o    liceo    scientifico    o    perito    informatico)
..................   conseguito   in   data   ...............  presso
l'Istituto..............................;
      5)   ha   prestato   i   seguenti   servizi   presso  Pubbliche
amministrazioni      ................................................
(oppure non ha prestato servizio presso Pubbliche amministrazioni);
      6) non e' stato destituito o dispensato dall'impiego presso una
Pubblica  amministrazione,  ne' e' stato dichiarato decaduto da altro
impiego  statale  ai  sensi dell'art. 127, lettera d) del decreto del
Presidente  della  Repubblica  10 gennaio  1957,  n. 3,  ne' e' stato
licenziato a decorrere dal 21 maggio 1996 (4);
      7) ha adeguata conoscenza della lingua italiana (5);
      8) di avere l'idoneita' fisica all'impiego;
      9)  per quanto riguarda gli obblighi militari, la sua posizione
e' la seguente .........................................;
      10) di essere in possesso dei seguenti titoli che danno diritto
ad  usufruire  di  preferenza  a  parita'  di  merito  e  di  titoli;
.................... (6).
    Quanto  sopra  viene  dichiarato  dal sottoscritto consapevole di
quanto   previsto  dall'art. 76  del  decreto  del  Presidente  della
Repubblica n. 445/2000, in materia di norme penali.
    Il  sottoscritto  esprime  il  proprio  consenso affinche' i dati
personali  forniti  possano  essere trattati nel rispetto del decreto
legislativo  n. 196/2003,  per gli adempimenti connessi alla presente
procedura.
    Il  sottoscritto  prende  inoltre  atto  che  l'assunzione  sara'
subordinata ai vincoli di natura normativa e finanziaria.
    Il sottoscritto allega la seguente documentazione:
      ricevuta di versamento di Euro 12,00 come previsto dal bando di
concorso;
      fotocopia  documento  di  riconoscimento  (carta  d'identita' o
passaporto o patente).
Data .......................
                                         Firma.......................
    Recapito cui indirizzare le eventuali comunicazioni:
    1)  indicare  il  possesso  della  cittadinanza italiana o di uno
degli Stati membri dell'Unione europea;
    2)  in  caso  di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle
liste elettorali, indicarne i motivi;
    3)  in  caso  contrario  indicare  le  eventuali  condanne penali
riportate  (anche  se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o
perdono giudiziale) la data del provvedimento e l'autorita' che lo ha
emesso;
    4)  da  compilare  solo  se  si  siano  prestati  servizi  presso
Pubbliche amministrazioni,
    5)  la  dichiarazione  deve  essere  sottoscritta  solamente  dai
cittadini  di  uno  degli  Stati  membri  della  Comunita'  economica
europea;
    6) vedere l'art. 8 del bando di concorso.