Allegato A

Al  rettore  magnifico  dell'Universita'  degli studi di Verona - Via
dell'Artigliere, 8 - 37129 Verona

    Il  sottoscritto (1) codice fiscale , chiede di essere ammesso al
concorso,  per esami, indetto dall'Universita' degli studi di Verona,
selezione  n. 02/2007,  per  un  posto  di  categoria  B  - posizione
economica  B3,  area  amministrativa.  A  tal fine, consapevole della
responsabilita'   penale   cui   puo'  andare  incontro  in  caso  di
dichiarazione   mendace   (art. 76,   decreto  del  Presidente  della
Repubblica n. 445/2000), dichiara:
      a) di essere nato il ............ a (prov. di ........);
      b)  di  risiedere a (prov. di ........) in via n. ...... c.a.p.
......... tel. .........................;
      c)  di  avere  titolo  alla  riserva  prevista  all'art. 1  del
presente  bando perche' appartenente alla seguente categoria (barrare
la casella che interessa):
      ¯F  volontari in ferma breve o in ferma prefissata quadriennale
delle  tre Forze armate, congedati senza demerito, anche al termine o
durante le eventuali rafferme contratte;
      ¯F  ufficiali  di  complemento in ferma biennale e ufficiali in
ferma  prefissata  che  hanno  completato  senza  demerito  la  ferma
contratta.
      d) di essere in possesso della cittadinanza ;
      e)  di  essere  iscritto  nelle  liste elettorali del comune di
provincia   di  ..............;  in  caso  di  mancata  iscrizione  o
cancellazione dalle liste medesime, specificare i motivi: ;
      f)   di   avere   /  non  avere  *  riportato  condanne  penali
(*cancellare  la voce che non interessa) (indicazione delle eventuali
condanne  penali  riportate,  anche  se  sia stata concessa amnistia,
condono,   indulto   o  perdono  giudiziale,  o  procedimenti  penali
eventualmente a carico) e di avere/ non avere carichi penali pendenti
(indicazione degli eventuali carichi penali pendenti) ;
      g)  di  essere  in  possesso  del  seguente  titolo  di  studio
conseguito presso nell'anno .................;
      h)  per  quanto riguarda gli obblighi militari, di essere nella
seguente   posizione  (da  dichiarare  solo  se  candidato  di  sesso
maschile) ;
      i) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
      j)  di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato
all'impiego al quale il concorso si riferisce;
      k)  di  non  essere  stato destituito o dispensato dall'impiego
presso  una  pubblica  amministrazione  per persistente insufficiente
rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da impiego
statale ai sensi dell'art. 127, lettera d) del decreto del Presidente
della Repubblica n. 3/1957;
      l)  di  essere  in possesso dei seguenti titoli di preferenza a
parita' di merito (2);
      m) di aver necessita' dei seguenti ausili e/o tempi aggiuntivi,
ai  sensi  dell'art. 20  della  legge  n.  104/1992  (come risulta da
allegata certificazione)
    Elegge  ai  fini  del  concorso  il  proprio  domicilio in via n.
..........      citta'      provincia      cap.      .......     tel.
..........................
    Il  sottoscritto dichiara di essere consapevole che l'Universita'
puo'   utilizzare  i  dati  contenuti  nella  presente  dichiarazione
esclusivamente  nell'ambito e per i fini istituzionali della Pubblica
amministrazione (decreto legislativo n. 196/2003, art. 18).
      Li',
                                                                Firma
    (1) Le candidate coniugate devono indicare il cognome da nubile.
    (2)  Indicare  l'eventuale  possesso  di  uno  o  piu'  titoli di
preferenza a parita' di valutazione, come da elenco di cui all'art. 7
del presente bando.