DICHIARAZIONE SOSTITUTI VA DELL'ATTO DI NOTORIETA (Art. 47 del D.P.R.
                    n. 445 del 28 dicembre 2000)

    Il  sottoscritto  nato a il .................... residente in via
n. .........  ammonito  delle  sanzioni penali di cui all'art. 76 del
decreto del Presidente della Republica n. 445 del 28 dicembre 2000 in
caso di false dichiarazioni, sotto la propria responsabilita'.

                              Dichiara

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    Letto, confermato e sottoscritto.
li
Il Dichiarante