Allegato 1


DICHIARAZIONE   SOSTITUTIVA   DI   CERTIFICAZIONI  Redatta  ai  sensi
         dell'art. 46 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000

    Il/La  sottoscritto/a nato/a il ....../....../......, residente a
(Prov. .........)  via/piazza  n. .........,  sotto  la sua personale
responsabilita'   ed  a  piena  conoscenza  delle  sanzioni  previste
dall art. 76  del  decreto del Presidente della Repubblica n. 445 del
28 dicembre  2000  e dagli articoli 483-489-495-496 del codice penale
per le dichiarazioni ed atti falsi e mendaci,

                              Dichiara:

    La  presente dichiarazione implica il consenso al trattamento dei
propri  dati  personali  e  sensibili  decreto legislativo n. 196 del
30 giugno 2003.
      Firenze
                                                    Il/La dichiarante
                                       (firma per esteso e leggibile)