Domanda in carta semplice Ill.mo sig. Direttore generale Azienda sanitaria locale provincia di Milano 3 - Viale Elvezia, 2 - 20052 Monza Il/La sottoscritto/a nato/a il residente a in via telefono chiede di poter partecipare all'avviso pubblico, per titoli, e colloquio, per il conferimento di un incarico di direttore di struttura complessa - dirigente medico direttore del servizio negoziazione, acquisti sanitari ed epidemiologia. A tal fine dichiara sotto la propria responsabilita': di essere cittadino italiano ; di appartenere alla Unione europea, cittadino di ; di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ; di non aver riportato condanne penali e di non avere carichi pendenti; di avere (o non avere) assolto gli obblighi militari; di essere stato dipendente di pubblica amministrazione (indicare: qualifica, periodo/i di servizio, motivi di risoluzione del rapporto di impiego) e di non essere mai stato dispensato o destituito dal pubblico impiego; di non essere mai stato dipendente di pubblica amministrazione; di essere in possesso dei seguenti requisiti specifici richiesti per l'ammissione all'avviso; Chiede che ogni comunicazione relativa al presente concorso venga effettuata al seguente indirizzo: Nome e cognome vian. citta' prov. c.a.p. Data................................. Firma........................................