Allegato «A»
Si raccomanda di compilare la
domanda con scrittura dattiloscritta
o a stampatello)
Alla Croce Rossa Italiana - Comitato
centrale - Dipartimento delle risorse
umane ed organizzazione - Servizio 12°:
Organici, Mobilita', Reclutamento e
relazioni sindacali - Via Toscana n. 12
- 00187 Roma
Il/la sottoscritt... ..... (indicare il cognome, per le donne
quello da nubile, ed il nome), nat.... il
........../........../.......... a ..... (provincia di
....................), residente a ..... (provincia di
....................), via/piazza ..... n. .......... (c.a.p.
...............), codice fiscale: ....., tel. .....cell. .....
Chiede
di essere ammesso/a a partecipare al concorso pubblico, per
esami, a dodici posti di dirigente di seconda fascia della Croce
Rossa Italiana indetto con Determina Dipartimentale n. 37 del
22 ottobre 2007.
Dichiara a tal fine:
1) di prestare servizio presso: .....;
2) di appartenere da almeno | | cinque anni | | quattro anni
| | tre anni (barrare la casella che interessa) e cioe' dal .....,
alla seguente area professionale/posizione funzionale ....., per
l'accesso alla quale e' richiesto il diploma di laurea;
3) di essere in possesso del dottorato di ricerca o del diploma
di specializzazione conseguito presso Universita' o Istituti
universitari equiparati:
| | si | | no (barrare la casella prescelta);
4) di essere stato reclutato a seguito di corso concorso:
| | si | | no (barrare la casella prescelta);
In caso di risposta positiva precisare gli estremi del corso
concorso .....;
5) di trovarsi in una delle situazioni sotto indicate:
| | si | | no (barrare la casella prescelta),
di essere in possesso della qualifica di dirigente in enti e
strutture pubbliche non comprese nel campo di applicazione
dell'art. 1, comma 2, del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165,
muniti di diploma di laurea, che abbiano svolto per almeno due anni
le funzioni dirigenziali, e cioe' dal ............... le funzioni
dirigenziali senza valutazione negativa;
di aver ricoperto dal ............. al ............., senza
valutazione negativa, incarichi dirigenziali o equiparati in
amministrazioni pubbliche per un periodo non inferiore a cinque anni
purche' muniti di diploma di laurea;
di essere in possesso della cittadinanza italiana e di idoneo
titolo universitario e di avere maturato, con servizio continuativo
per almeno quattro anni presso enti od organismi internazionali,
senza valutazione negativa, esperienze lavorative in posizioni
funzionali apicali per l'accesso alle quali e' richiesto il possesso
del diploma di laurea e cioe' dal ............... al ...............
Dichiara, altresi',
6) di non essere destinatario di alcun provvedimento
interruttivo del computo, o comunque, dell'effettivo servizio ne' di
concessione di periodi di aspettativa per motivi di famiglia ( in
caso affermativo, indicare i motivi e le motivazioni: .....);
7) di essere cittadino/a italiano/a;
8) di essere in possesso del seguente titolo di studio
universitario ..... conseguito il ..............., presso
l'Universita' degli studi di ..... oppure del seguente titolo di
studio conseguito all'estero ..... ........................ il
............... presso ....., riconosciuto equipollente alle lauree
previste per l'ammissione al presente concorso in base a .....;
(indicare gli estremi del provvedimento di riconoscimento
dell'equipollenza);
9) di essere iscritto/a nelle liste elettorali del comune di
..... ..... oppure (indicare i motivi della mancata iscrizione);
10) di non essere stato/a destituito/a o dispensato/a
dall'impiego presso una pubblica amministrazione per persistente o
insufficiente rendimento e di non essere stato/a dichiarato/a
decaduto/a da un impiego statale ovvero licenziato/a ai sensi delle
disposizioni dei Contratti Collettivi nazionali relativi al personale
dei vari comparti;
11) di non aver riportato condanne penali ovvero di aver
riportato le seguenti condanne penali: .....;
12) di non aver procedimenti penali pendenti a proprio carico
ovvero di avere procedimenti penali pendenti a proprio carico i
seguenti procedimenti penali .....;
13) di essere idoneo al servizio continuativo e incondizionato
all'impiego;
14) di trovarsi, per quanto riguarda gli obblighi militari,
nella seguente posizione .....;
15) di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza ai
sensi dell'art. 5 del decreto del Presidente della Repubblica
n. 487/1994 riportati nell'allegato B del Bando:
.....; .....;
16) di appartenere | | si | | no (barrare la casella
prescelta) da almeno quindi anni alla posizione apicale (C5)
dell'amministrazione della Croce Rossa Italiana, figura professionale
dal ............... al ............... e in relazione a quanto sopra
esposto chiede di poter utilizzare la riserva del 30% dei posti
previsti dall'art. 2, comma 2 del Bando di concorso;
oppure
di essere dipendente | | si | | no (barrare la casella
prescelta) della Croce Rossa italiana nella figura professionale di
............... posizione economica .........., ed in relazione a
quanto sopra esposto chiede di poter utilizzare la riserva del 30%
dei posti previsti dall'art. 2, comma 3 del Bando di concorso nella
parte eventualmente non utilizzata dal personale della medesima
amministrazione appartenente da almeno quindici anni nella posizione
C5;
17) di scegliere, per le prove scritta e orale, una delle
seguenti lingue straniere: inglese, francese, tedesco, spagnolo,
arabo (sottolineare la lingua prescelta);
18) di autorizzare la Croce Rossa al trattamento dei propri
dati personali ai sensi del decreto legislativo n. 196/2003
finalizzato agli adempimenti per l'espletamento della presente
procedura.
I candidati portatori di handicap dovranno indicare gli ausili
previsti dalla normativa vigente per lo svolgimento delle prove di
esame nonche' l'eventuale necessita' di tempi aggiuntivi ..... .....
Il/La candidato/a e' consapevole che le dichiarazioni mendaci, la
falsita' negli atti e l'uso di atti falsi sono sanzionati penalmente
come previsto dall'art. 76 del decreto del Presidente della
Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445.
Chiede che ogni comunicazione relativa alla presente procedura
venga inviata all'indirizzo sotto indicato, impegnandosi a comunicare
le eventuali variazioni successive. Al riguardo riconosce che
l'Amministrazione non assume alcuna responsabilita' in caso di
dispersione di comunicazioni dipendente da inesatte indicazioni del
recapito oppure da mancata o tardiva comunicazione del cambiamento
dell'indirizzo indicato nella domanda o per eventuali disguidi
postali o telegrafici o comunque imputabili a fatti di terzi, a caso
fortuito o forza maggiore.
Indirizzo ..... Fax ..... - E mail .....
Luogo e data .....
Firma .....