Allegato
Schema da seguire nella compilazione
della domanda da inviarsi su carta libera
                              Al       direttore       amministrativo
                              dell'Universita'  degli studi di Pavia,
                              Strada Nuova, 65 - 27100 Pavia
    Il    sottoscritto   ................................,   nato   a
..............................   (prov.)   il  ...................  e
residente     in    ..................................    (prov.    )
via................................   n. .....,  telefono  chiede  di
essere ammesso al concorso pubblico, per titoli ed esami, ad un posto
di    categoria    D,   posizione   economica   D1,   area   tecnica,
tecnico-scientifica  ed  elaborazione  dati  presso l'area ambiente e
sicurezza  dell'Universita'  degli  studi  di  Pavia, con incarico di
addetto  al  settore  «sicurezza e salute sul luogo di lavoro rischio
biologico»,   pubblicato  nella  Gazzetta  Ufficiale  n. 100  del  18
dicembre 2007.
    Dichiara sotto la propria responsabilita' che:
      1) e' cittadino italiano (1);
      2)  e'  iscritto  nelle  liste  elettorali  del  comune  di (2)
....................; (se cittadino italiano);
      3) non ha riportato condanne penali (3);
      4) e' in possesso del diploma di laurea..... conseguito in data
..... presso con la votazione di;
      5)   ha   prestato   i   seguenti   servizi   presso  pubbliche
amministrazioni ............................. (oppure non ha prestato
servizio presso pubbliche amministrazioni);
      6) non e' stato destituito o dispensato dall'impiego presso una
pubblica  amministrazione,  ne' e' stato dichiarato decaduto da altro
impiego  statale  ai  sensi  dell'art. 127, lettera D del decreto del
Presidente  della  Repubblica  10  gennaio  1957,  n. 3, ne' e' stato
licenziato a decorrere dal 21 maggio 1996 (4);
      7) ha adeguata conoscenza della lingua italiana (5);
      8) di avere l'idoneita' fisica all'impiego;
      9)  per quanto riguarda gli obblighi militari, la sua posizione
e' la seguente ..........................;
      10) di essere in possesso dei seguenti titoli che danno diritto
ad usufruire di preferenza a parita' di merito e di titoli (6).....
    Il  sottoscritto  esprime  il  proprio  consenso affinche' i dati
personali  forniti  possano  essere trattati nel rispetto del decreto
legislativo  n. 196/2003,  per gli adempimenti connessi alla presente
procedura.
    Il  sottoscritto  prende  inoltre  atto  che  l'assunzione  sara'
subordinata ai vincoli di natura normativa e finanziaria.
    Ai  fini  della  valutazione  dei  titoli,  il sottoscritto .....
dichiara di essere in possesso dei seguenti titoli:
ed allega la seguente documentazione:
      curriculum formativo e professionale datato e firmato;
      ricevuta di versamento di Euro 12,00 come previsto dal bando di
concorso;
      eventuale copia dei documenti e dei titoli dichiarati;
      fotocopia  documento  di  riconoscimento  (carta  d'identita' o
passaporto o patente).
    Quanto  sopra  viene  dichiarato  dal sottoscritto consapevole di
quanto   previsto  dall'art. 76  del  decreto  del  Presidente  della
Repubblica n. 445/2000, in materia di norme penali.
      Data ............................
                       Firma ....................................
    Recapito cui indirizzare le eventuali comunicazioni:
.....
    1)  Indicare  il  possesso  della  cittadinanza italiana o di uno
degli Stati membri dell'Unione europea.
    2)  In  caso  di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle
liste elettorali, indicarne i motivi.
    3)  In  caso  contrario  indicare  le  eventuali  condanne penali
riportate  (anche  se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o
perdono giudiziale) la data del provvedimento e l'autorita' che lo ha
emesso.
    4)  Da  compilare  solo  se  si  siano  prestati  servizi  presso
pubbliche amministrazioni.
    5)  La  dichiarazione  deve  essere  sottoscritta  solamente  dai
cittadini  di  uno  degli  Stati  membri  della  Comunita'  economica
europea.
    6) Vedere art. 9 del bando di concorso.