Allegato Schema da seguire nella compilazione della domanda da inviarsi su carta libera Al direttore amministrativo dell'Universita' degli studi di Pavia, Strada Nuova, 65 - 27100 Pavia Il sottoscritto ................................, nato a .............................. (prov.) il ................... e residente in .................................. (prov. ) via................................ n. ....., telefono chiede di essere ammesso al concorso pubblico, per titoli ed esami, ad un posto di categoria D, posizione economica D1, area tecnica, tecnico-scientifica ed elaborazione dati presso l'area ambiente e sicurezza dell'Universita' degli studi di Pavia, con incarico di addetto al settore «sicurezza e salute sul luogo di lavoro rischio biologico», pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 100 del 18 dicembre 2007. Dichiara sotto la propria responsabilita' che: 1) e' cittadino italiano (1); 2) e' iscritto nelle liste elettorali del comune di (2) ....................; (se cittadino italiano); 3) non ha riportato condanne penali (3); 4) e' in possesso del diploma di laurea..... conseguito in data ..... presso con la votazione di; 5) ha prestato i seguenti servizi presso pubbliche amministrazioni ............................. (oppure non ha prestato servizio presso pubbliche amministrazioni); 6) non e' stato destituito o dispensato dall'impiego presso una pubblica amministrazione, ne' e' stato dichiarato decaduto da altro impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera D del decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3, ne' e' stato licenziato a decorrere dal 21 maggio 1996 (4); 7) ha adeguata conoscenza della lingua italiana (5); 8) di avere l'idoneita' fisica all'impiego; 9) per quanto riguarda gli obblighi militari, la sua posizione e' la seguente ..........................; 10) di essere in possesso dei seguenti titoli che danno diritto ad usufruire di preferenza a parita' di merito e di titoli (6)..... Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinche' i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto del decreto legislativo n. 196/2003, per gli adempimenti connessi alla presente procedura. Il sottoscritto prende inoltre atto che l'assunzione sara' subordinata ai vincoli di natura normativa e finanziaria. Ai fini della valutazione dei titoli, il sottoscritto ..... dichiara di essere in possesso dei seguenti titoli: ed allega la seguente documentazione: curriculum formativo e professionale datato e firmato; ricevuta di versamento di Euro 12,00 come previsto dal bando di concorso; eventuale copia dei documenti e dei titoli dichiarati; fotocopia documento di riconoscimento (carta d'identita' o passaporto o patente). Quanto sopra viene dichiarato dal sottoscritto consapevole di quanto previsto dall'art. 76 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000, in materia di norme penali. Data ............................ Firma .................................... Recapito cui indirizzare le eventuali comunicazioni: ..... 1) Indicare il possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell'Unione europea. 2) In caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle liste elettorali, indicarne i motivi. 3) In caso contrario indicare le eventuali condanne penali riportate (anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o perdono giudiziale) la data del provvedimento e l'autorita' che lo ha emesso. 4) Da compilare solo se si siano prestati servizi presso pubbliche amministrazioni. 5) La dichiarazione deve essere sottoscritta solamente dai cittadini di uno degli Stati membri della Comunita' economica europea. 6) Vedere art. 9 del bando di concorso.