Allegato A

(Schema  esemplificativo  della  domanda  da compilarsi possibilmente
dattiloscritta)

    Il                                                   sottoscritto
.....................................................................
........  nato  a  (prov. di ....................) il ...............
chiede  di  essere  ammesso a partecipare alla selezione, per titoli,
per  due  posti  di  dirigente  tecnologo  in  prova  - primo livello
professionale  dell'Istituto  superiore  di sanita', pubblicato nella
Gazzetta Ufficiale - 4ª serie speciale - n. 1 del 4 gennaio 2008.
    Dichiara sotto la propria responsabilita' che:
      1)  presta  servizio presso l'Istituto superiore di sanita' con
il   profilo   di   primo   tecnologo   -  II  livello  professionale
attribuitogli dal ...............;
      2)    presta    servizio    presso    il    seguente    ufficio
.............................;
      3)  desidera  ricevere le eventuali comunicazioni relative alla
selezione  al seguente indirizzo: c.a.p. ............... citta' tel.:
....................
        Data
                                                                Firma