Allegato B)
Fac simile
             DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI
     ai sensi dell'art. 46 del D.P.R n. 445 del 28 dicembre 2000
    Il/la  sottoscritt... nat... a il ............... con riferimento
all'istanza di partecipazione all'avviso pubblico per il conferimento
dell'incarico di direttore medico
    Dichiara,   in   sostituzione   di   certificazioni,   ai   sensi
dell'art. 46 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445/2000,
consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazione mendace
(a  titolo esemplilicativo si elencano alcune tattispecie che possono
essere oggetto di dichiarazione sostitutiva di certificazione):
      di  essere  in  possesso  del  diploma  di laurea in medicina e
chirurgia, conseguito presso nell'anno ...............
      di  essere  in  possesso  dell'abilitazione all'esercizio della
professione  medico-chirurgica,  conseguita  in  data ...............
presso ;
      di  essere  in  possesso  del  diploma  di specializzazione in:
conseguito presso nell'anno ...............;
    * di essere iscritto all'ordine dei medici della provincia di con
il numero di iscrizione ............... in data ...............;
      di essere in possesso dei seguenti titoli valutabili:
        attestati  di  partecipazione a congressi, convegni, corsi di
aggiornamento,   di  formazione  professionale  e  di  qualificazione
tecnica ecc.:
          Data
                                                           Firma