Allegato C) Fac simile DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' ai sensi degli artt. 19 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000. Il/la sottoscritt... nat... a il ............... con riferimento all'istanza di partecipazione all'avviso pubblico per il conferimento dell'incarico quinquennale di direttore medico Ai sensi e per gli effetti degli artt. 19 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica n. 445 del 28 dicembre 2000, sotto la propria responsabilita' e consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazione mendace (a titolo esemplificativo si elencano alcune fattispecie che possono essere oggetto di dichiarazione sostitutiva.dell'atto di notorieta): Dichiara Di aver prestato i seguenti servizi: dal ............... al ............... in qualita' di presso ; dal ............... al ............... in qualita' di presso ; dal ............... al ............... in qualita' di presso ; dal ............... al ............... in qualita' di presso ; dal ............... al ............... in qualita' di presso Di aver svolto attivita' di insegnamento: dal ............... al ............... in qualita' di presso per un numero di ore pari a ............... Data Firma N.B.: La firma in calce alla presente dichiarazione non dovra' essere autenticata. Alla dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorieta' dovra' essere allegata copia fotostatica fronte retro, di un documento di identita' del sottoscritto. Saranno ritenuti validi solamente i documenti di identita' provvisti di fotografia e rilasciati da una Amministrazione dello Stato. Qualora nei casi richiesti non venga prodotta copia del documento di identita', il candidato verra' ammesso alla pubblica selezione, ma non si procedera' alla valutazione dei titoli e/o delle pubblicazioni.