Allegato D)
Fac simile
                      DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
                       DELL'ATTO DI NOTORIETA'
 ai sensi degli artt. 19 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000
    Il/la  sottoscritt... nat... a il ............... con riferimento
all'istanza  di partecipazione all'avviso pubblico per l'attribuzione
dell'incarico       quinquennale       di       direttore      medico

    Ai  sensi  e  per gli effetti degli artt. 19 e 47 del decreto del
Presidente  della  Repubblica  n.  445 del 28 dicembre 2000, sotto la
propria  responsabilita'  e  consapevole  delle conseguenze penali in
caso di premorienza mendace,
                              Dichiara:
    che  le allegate copie delle seguenti pubblicazioni sono conformi
all'originale:
      titoli del lavoro autori riferimenti bibliografici
      titoli del lavoro autori riferimenti bibliografici
      titoli del lavoro autori riferimenti bibliografici
      titoli del lavoro autori riferimenti bibliografici
        Data
                              Firma
    N.B.:  La  firma  in calce alla presente dichiarazione non dovra'
essere  autenticata.      Alla dichiarazione sostitutiva dell'atto di
notorieta'  dovra' essere allegata copia fotostatica fronte retro, di
un documento di identita' del sottoscritto.
    Saranno  ritenuti  validi  i  documenti di identita' provvisti di
fotografia e rilasciati da una Amministrazione dello Stato.
    Qualora nei casi richiesti non venga prodotta copia del documento
di identita', il candidato verra' ammesso alla pubblica selezione, ma
non   si   procedera'   alla   valutazione   dei   titoli  e/o  delle
pubblicazioni.