Allegato A Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi di Ferrara - Via Savo narola, 9 - 44100 Ferrara Il sottoscritto cognome ..... (le donne coniugate indicano il cognome da nubile) nome ..... nato a ..... prov. ................. il ..................... residente a ..... prov. ................. indirizzo ..... c.a.p. ........ telefono ................ chiede di essere ammesso al concorso pubblico, per esami, per la copertura di un posto di assistente socio-sanitario - tecnico dei laboratori clinici, sesta qualifica - area funzionale: socio-sanitaria presso il Dipartimento di discipline medico-chirurgiche della comunicazione e del comportamento - sez. di clinica neurologica di questo Ateneo. A tal fine, ai sensi degli artt. 2 e 4 della legge 4 gennaio 1968, n. 15 e degli artt. 1 e 2 del decreto del Presidente della Repubblica n. 403/1998 e consapevole delle responsabilita' penali in cui puo' incorrere in caso di dichiarazione mendace Dichiara: 1) di essere nato in data e luogo sopra riportati; 2) di essere residente nel luogo sopra riportato; 3) di essere cittadino .....; 4) di non aver riportato condanne penali ovvero di avere riportato le seguenti condanne .....; 5) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ..... ...................................... (indicare eventualmente i motivi della non iscrizione o della cancellazione dalle medesime). I candidati cittadini di Stati esteri dovranno dichiarare di godere dei diritti civili e politici negli Stati di appartenenza o di provenienza, ovvero il motivo del mancato godimento degli stessi; 6) di essere in possesso del diploma universitario di biotecnologie conseguito presso ..... in data ................................; 7) di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato all'impiego al quale il concorso si riferisce; 8) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso una pubblica amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale, ai sensi dell'art. 127, primo comma, lettera d) del testo unico delle disposizioni concernenti lo statuto degli impiegati civili dello Stato, approvato con decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3; 9) attuale posizione nei confronti degli obblighi militari (solo per i cittadini italiani di sesso maschile). Eventuale indicazione riservata al portatore di handicap ..... ..... Il sottoscritto elegge il seguente recapito ai fini del concorso: comune ..... prov. ................... indirizzo ..... c.a.p. ........ telefono ............ impegnandosi a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione dello stesso. Il sottoscritto allega alla presente ..... ..... Luogo e data ..... Il dichiarante ..... ----------------------------------------