Allegato A Schema esemplificativo della domanda di partecipazione (da redigersi in carta semplice) N.B. - La domanda deve essere compilata chiaramente (preferibilmente dattiloscritta) e contenere tutte le dichiarazioni indicate. L'omissione, anche parziale, di una delle dichiarazioni prescritte comporta l'esclusione dalla partecipazione al concorso. Si raccomanda di scrivere i dati anagrafici in stampatello. Al direttore amministrativo dell'Universita' degli studi della Calabria - via P. Bucci 87036 Arcavacata di Rende (Cosenza) ...l... sottoscritt... ..... (1) nat... a ..... (provincia ..................... ), il ..... residente in ........................ ......................... (provincia), via ..... n. .... c.a.p. ...................... tel. ......./............... chiede di essere ammesso a partecipare al concorso riservato, per esami, ad un posto di dirigente nel ruolo della carriera dirigenziale amministrativa presso l'Universita' degli studi della Calabria di cui all'avviso pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - 4 serie speciale - n. 70 del 3 settembre 1999. Dichiara sotto la propria responsabilita': a) di essere in servizio presso ..... con la qualifica di ........................................... profilo professionale di .....con anzianita' di servizio ..................; b) di essere in servizio presso ...... e di provenire dalla carriera ..... con anzianita' di servizio .....(2); c) che non e' stato disposto provvedimento interrutivo del computo dell'effettivo servizio relativamente a nessun periodo (in caso contrario indicare i relativi periodi interruttivi); d) di possedere il titolo di studio di ..... rilasciato dalla facolta' di ..... conseguito in data ..... presso l'universita' di .....; e) intende dar prova di conoscenza della seguente lingua straniera (a scelta tra inglese, spagnolo, francese e tedesco): .....; f) essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza a parita' di merito: .....; g) di eleggere domicilio, agli effetti del concorso, in ..... .................... via ..... n. ........ c.a.p. ............ tel. .................. riservandosi di comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione dello stesso; h) di richiedere i seguenti benefici previsti dalla legge numero 104/1992 ed a tal fine allega certificazione relativa all'handicap (3). Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilita', che quanto su affermato risponde a verita' e si obbliga a comprovarlo mediante la presentazione dei prescritti documenti nei termini e con le modalita' stabilite nel bando. Data ......................... Firma ............................................. (da non autenticare) --------- (1) Le candidate coniugate devono indicare nell'ordine il cognome da nubile, il nome proprio e il cognome del coniuge. (2) Tale dichiarazione deve essere prodotta dai candidati che provengono dall'ex carriera direttiva. (3) Tale dichiarazione deve essere sottoscritta unicamente dai portatori di handicap che intendono usufruire dei benefici di cui all'art. 20 della legge n. 104/1992.