Allegato
  Schema  da  seguire nella compilazione della domanda da inviarsi su
carta libera
                              Al magnifico  rettore  dell'Universita'
                              degli studi di Pavia - Strada Nuova, 65
                              - 27100 Pavia
  Il   sottoscritto   .....  (le  donne  coniugate  devono  indicare,
nell'ordine, 1) il nome ed il cognome  proprio,  2)  il  cognome  del
marito),  nato  a .....(prov.)   il ..... e residente in .....(prov.)
via ..... n. ........, chiede di essere ammesso al concorso pubblico,
per titoli ed esami, ad  un  posto  di  funzionario  tecnico  (ottava
qualifica  funzionale  -  area tecnico-scientifica e socio-sanitaria)
presso il centro grandi strumenti per le esigenze del laboratorio  di
spettrometria  di  massa  dell'Universita'  degli  studi  di  Pavia -
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - 4 serie speciale - n. 70 del  3
settembre 1999.
  Dichiara sotto la propria responsabilita' che:
  1) e' cittadino italiano (1);
  2)  e' iscritto nelle liste elettorali del comune di (2) .....  (se
cittadino italiano);
  3) non ha riportato condanne penali (3);
  4) e' in possesso del diploma di laurea in  .....    conseguito  in
data ..... presso.....;
  5)  per  quanto riguarda gli obblighi militari, la sua posizione e'
la seguente .....;
  6) ha prestato i seguenti servizi presso pubbliche amministrazioni
 .....  (oppure   non   ha   prestato   servizio   presso   pubbliche
amministrazioni);
  7)  non  e'  stato  destituito o dispensato dall'impiego presso una
pubblica amministrazione, ne' e' stato dichiarato decaduto  da  altro
impiego statale ai sensi dell'art. 127, lett. d) del testo unico;
  8) ha adeguata conoscenza della lingua italiana (4);
  9) di avere l'idoneita' fisica all'impiego;
  10)  il  sottoscritto  esprime il proprio consenso affinche' i dati
personali forniti possano essere trattati nel rispetto della legge n.
675/1996, per gli adempimenti connessi alla presente procedura.
  Data ......................................
                          Firma......................................
  Recapito cui indirizzare le eventuali comunicazioni:
   .....
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  (1) Indicare il possesso della cittadinanza italiana o di uno degli
Stati membri della Comunita' economica europea.
  (2) In caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle
liste elettorali, indicarne i motivi.
  (3) In caso contrario indicare le eventuali condanne penali
riportate (anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o
perdono giudiziale) la data del provvedimento e l'autorita' che lo
ha emesso.
  (4) La dichiarazione deve essere sottoscritta solamente dai
cittadini di uno degli Stati membri della Comunita' economica
europea.