Allegato Schema da seguire nella compilazione della domanda da inviarsi su carta libera Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi di Pavia - Strada Nuova, 65 - 27100 Pavia Il sottoscritto ..... (le donne coniugate devono indicare, nell'ordine, 1) il nome ed il cognome proprio, 2) il cognome del marito), nato a .....(prov.) il ..... e residente in .....(prov.) via ..... n. ........, chiede di essere ammesso al concorso pubblico, per titoli ed esami, ad un posto di funzionario tecnico (ottava qualifica funzionale - area tecnico-scientifica e socio-sanitaria) presso il centro grandi strumenti per le esigenze del laboratorio di spettrometria di massa dell'Universita' degli studi di Pavia - pubblicato nella Gazzetta Ufficiale - 4 serie speciale - n. 70 del 3 settembre 1999. Dichiara sotto la propria responsabilita' che: 1) e' cittadino italiano (1); 2) e' iscritto nelle liste elettorali del comune di (2) ..... (se cittadino italiano); 3) non ha riportato condanne penali (3); 4) e' in possesso del diploma di laurea in ..... conseguito in data ..... presso.....; 5) per quanto riguarda gli obblighi militari, la sua posizione e' la seguente .....; 6) ha prestato i seguenti servizi presso pubbliche amministrazioni ..... (oppure non ha prestato servizio presso pubbliche amministrazioni); 7) non e' stato destituito o dispensato dall'impiego presso una pubblica amministrazione, ne' e' stato dichiarato decaduto da altro impiego statale ai sensi dell'art. 127, lett. d) del testo unico; 8) ha adeguata conoscenza della lingua italiana (4); 9) di avere l'idoneita' fisica all'impiego; 10) il sottoscritto esprime il proprio consenso affinche' i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto della legge n. 675/1996, per gli adempimenti connessi alla presente procedura. Data ...................................... Firma...................................... Recapito cui indirizzare le eventuali comunicazioni: ..... --------- (1) Indicare il possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri della Comunita' economica europea. (2) In caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle liste elettorali, indicarne i motivi. (3) In caso contrario indicare le eventuali condanne penali riportate (anche se sia stata concessa amnistia, indulto, condono o perdono giudiziale) la data del provvedimento e l'autorita' che lo ha emesso. (4) La dichiarazione deve essere sottoscritta solamente dai cittadini di uno degli Stati membri della Comunita' economica europea.