Allegato A Al magnifico rettore dell'Universita' degli studi di Basilicata - Via N. Sauro, 85 - 85100 Potenza ...l... sottoscritt... ..... nat... a ................................ il................................... residente in..... (provincia di...........................) via..... n. ........... c.a.p. ................, codice di identificazione personale (codice fiscale) .............................. chiede di partecipare alla procedura di valutazione comparativa riservata al personale di codesta Universita' per la copertura di n. ....... posti di ricercatore universitario di ruolo per il settore scientifico-disciplinare (sigla e titolo del settore) .................................., presso la facolta' di ingegneria, bandita con decreto rettorale n. 678 del 31 agosto 1999 e pubblicata nella Gazzetta Ufficiale - 4 serie speciale - n. 73 del 14 settembre 1999. A tal fine, ai sensi degli articoli 2 e 4 della legge n. 15/1968 e degli artt. 1 e 2 del decreto del Presidente della Repubblica n. 403/1998 e consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, dichiara: a) di essere iscritt... nelle liste elettorali del comune di..... ...................................... (1); b) di richiedere i seguenti benefici previsti dalla legge n. 104/1992; c) di ricoprire la seguente qualifica ..... .....; d) di essere in servizio presso .....; e) di essere in possesso dei requisiti richiesti dall'art. 2 del bando di concorso e allega i relativi attestati; f) di aver rispettato l'obbligo previsto dal comma 4 dell'art. 2 del decreto del Presidente della Repubblica 19 ottobre 1998, n. 390, di seguito riportato: "ogni candidato, a pena di esclusione, puo' partecipare complessivamente ad un numero di valutazioni comparative non superiore a 5 presso codesta o altre sedi universitarie, nell'arco di un anno decorrente dalla data di scadenza del termine per la presentazione delle domande di ammissione alla prima valutazione comparativa prescelta. g) di inviare (o consegnare a mano) n. ..... in pubblicazioni secondo le modalita' stabilite dall'art. 4 del bando di concorso; h) di eleggere agli effetti del bando di concorso il proprio recapito in ..... c.a.p. ........... via ....., n. ......, (telefono ..............................) riservandosi di comunicare tempestivamente a codesto Ateneo ogni eventuale variazione del recapito medesimo. ...l... sottoscritt... allega alla presente domanda: 1) curriculum firmato in duplice copia della propria attivita' scientifica e didattica; 2) documenti e titoli, (in originale o copia autenticata, certificati o autocertificazioni in base all'allegato B), ritenuti utili ai fini della valutazione comparativa; 3) elenco firmato in duplice copia delle pubblicazioni presentate; 4) elenco firmato in duplice copia di tutti i documenti ed i titoli allegati alla domanda. ...l... sottoscritt... esprime il proprio consenso affinche' i dati forniti possano essere trattati nel rispetto della legge n. 675/1996, e successive modificazioni ed integrazioni per gli adempimenti commessi alla presente procedura. Data, ............................... Firma ....................................... --------- (1) Indicare eventualmente i motivi della mancata iscrizione; ----------------------------------------