Allegato C DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA' (Art. 4, legge 4 gennaio 1968, n. 15, e art. 2, D.P.R. 20 ottobre 1998, n. 403) Il sottoscritto ...... cognome ..... nome .................................. cognome (per le donne indicare il cognome da nubile) nato a ..... (prov. .....) il ........................ e domiciliato in ..... (prov. .....) via ..... n. ......... Dichiara: (1) ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni penali cui incorre in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non piu' rispondenti a verita', come previsto dall'art. 26 della legge 4 gennaio 1968, n. 15, e successive modificazioni ed integrazioni. Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza dell'art. 11 del decreto del Presidente della Repubblica 20 ottobre 1998, n. 403, relativo alla decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato qualora l'amministrazione, a seguito di controllo, riscontri la non veridicita' del contenuto della suddetta dichiarazione. Il sottoscritto ai sensi dell'art. 10 della legge n. 675/1996 (tutela della persona e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali) accorda il consenso affinche' i propri dati possano essere trattati ed essere oggetto di comunicazione a terzi al fine di provvedere agli adempimenti di obblighi di legge. Il sottoscritto allega fotocopia di documento di identita' in corso di validita'. ..... (luogo e data) Il dichiarante ..... (firma per esteso e leggibile) --------- (1) Nel caso in cui il presente facsimile sia utilizzato per la dichiarazione di conformita' all'originale di titoli e di pubblicazioni prodotti in fotocopia, e' necessario elencare analiticamente ciascuno di essi.