Allegato Fac-simile della domanda di ammissione Al magnifico rettore della LUISS Guido Carli - Ufficio dottorati di ricerca - Settore studi legislativi LUISS Guido Carli - Viale Pola, 12 - 00198 Roma Il/La sottoscritto/a (cognome e nome) ..... nato/a a .....provincia di ..... il .................... codice fiscale ..... residente a ..... provincia di..... via .....n. ............c.a.p. ....................... telefono .............................. e-mail: ..... recapito eletto agli effetti del concorso: citta' ..... provincia di .....via ..... n. ........... c.a.p. ........................ telefono ..................................... e-mail: ..... chiede di partecipare al concorso per essere ammesso al corso di dottorato di ricerca in storia e teoria dello sviluppo economico. A tal fine, preso atto che, ai sensi dell'art. 26 della legge n. 15/1968 e successive modificazioni, le dichiarazioni mendaci, la falsita' degli atti e l'uso di atti falsi nei casi previsti dalla predetta legge sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia. Dichiara sotto la propria responsabilita': a) di essere cittadino/a .....; b) di possedere la laurea in ..... e di averla conseguita in data ..... presso l'Universita' degli studi di .....; ovvero, in alternativa: conseguira' la laurea in ..... entro il ..... presso l'Universita' degli studi di ..... e si impegna a presentare il certificato di laurea o l'autocertificazione entro il ..............................; ovvero, in alternativa: di possedere la laurea in ..... conseguita presso l'Universita' di ..... e riconosciuta equipollente alla laurea italiana dall'Universita' degli Studi di ..... con decreto rettorale n. ..... del .....; c) di conoscere la lingua o le lingue straniere (specificare).....; d) la posizione ai fini dell'obbligo del servizio militare e' la seguente: .....; e) di impegnarsi a frequentare, a tempo pieno, il corso di dottorato secondo le modalita' fissate al collegio dei docenti; f) di non avere/avere riportato condanne penali (nel secondo caso indicare quali) .....; g) di essere/non essere dipendente di amministrazioni pubbliche ovvero (in caso affermativo): di impegnarsi a collocarsi in aspettativa senza assegni per il periodo di durata del corso; h) di avere/non avere usufruito in precedenza di altra borsa di studio (anche per un solo anno) per un corso di dottorato di ricerca; i) di aver preso visione del bando di concorso; j) di impegnarsi a comunicare tempestivamente ogni eventuale cambiamento della propria residenza o del recapito. Data, ..... Firma .......................................