Allegato 1
Fac-simile di domanda da redigere in carta semplice. La domanda
deve essere compilata chiaramente, preferibilmente dattiloscritta, e
contenere tutte le dichiarazioni indicate
Codice riferimento: 1389 (da citare nella domanda)
Al magnifico rettore dell'Universita'
degli studi di Bologna - Area del
personale - Via Zamboni n. 33 - 40126
Bologna
...l... sottoscritt... ..... (a) nat... a ..... (provincia di
......................) il ..... e residente in ..... (provincia
......................) c.a.p. ................... via
..... n. ........;
chiede di essere ammesso al concorso pubblico, per esami, ad un
posto di collaboratore tecnico, - settima qualifica - area funzionale
tecnico-scientifica e socio-sanitaria, presso l'Unita' complessa di
istituti "Scienze e tecnologie agroindustriali ed agroambientali"
dell'Universita' degli studi di Bologna.
A tal fine dichiara sotto la propria responsabilita':
1) di essere cittadino ..... (b);
2) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di
....................................... (se cittadino italiano) (c);
di godere dei diritti civili e politici anche in (Stato di
appartenenza o di provenienza, se cittadino di uno degli Stati membri
dell'Unione europea) (d);
3) di non aver riportato condanne penali e di non aver procedimenti
penali pendenti (e);
4) di essere in possesso del seguente titolo di studio:
..................................... conseguito in data presso
..... (votazione .................) ovvero (per coloro che
partecipano ai sensi dell'art. 84, comma 3, della legge n. 312/1980)
di essere in possesso del seguente titolo di studio ..... e del
seguente servizio continuativo svolto senza demerito ..... presso
(indicare durata ed eventuali periodi di interruzione;
(Qualora il titolo sia stato conseguito all'estero specificare
altresi' l'equipollenza a quello italiano);
5) di trovarsi per quanto riguarda gli obblighi militari nella
posizione di
6) di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato
all'impiego al quale il concorso si riferisce;
7) di non aver mai prestato servizio presso pubbliche
amministrazioni ovvero di aver prestato i seguenti servizi presso
pubbliche amministrazioni: ..... (f);
8) di non essere stato licenziato, destituito o dispensato
dall'impiego presso una pubblica amministrazione per persistente
insufficiente rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato
decaduto da altro impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera d),
del testo unico approvato con decreto del Presidente della Repubblica
10 gennaio 1957, n. 3, per aver conseguito l'impiego mediante la
produzione di documenti falsi o viziati da invalidita' insanabile
(g);
9) di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza, a
parita' di valutazione ..... (h);
10) di essere disposto, in caso di nomina, a prestare servizio
presso qualsiasi sede dell'Universita' degli studi di Bologna;
11) di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (tale
dichiarazione deve essere sottoscritta unicamente dai cittadini di
uno degli Stati membri dell'Unione europea);
12) di richiedere i seguenti benefici previsti dalla legge n.
104/1992 ..... e a tal fine allega certificazione relativa
all'handicap (i).
Recapito cui indirizzare le comunicazioni:
cognome e nome: .....
via .....
c.a.p. ............ citta' .....
telefono .....
Data
Firma ..... (La firma in calce alla
domanda, da apporre necessariamente in
forma autografa, non richiede
l'autenticazione ai sensi della legge
15 maggio 1997, n. 127).
---------
(a) Le candidate coniugate devono indicare nell'ordine il cognome
da nubile, il nome proprio e il cognome del coniuge.
(b) Indicare il possesso della cittadinanza italiana o di uno degli
Stati membri dell'Unione europea.
(c) In caso di non iscrizione o di cancellazione dalle liste
elettorali indicare i motivi.
(d) In caso di mancato godimento indicare i motivi.
(e) In caso contrario indicare le condanne riportate e la data
della sentenza dell'autorita' giudiziaria che ha irrogato le stesse
(indicare anche se sia stata concessa amnistia, condono, indulto,
perdono giudiziale, non menzione, ecc.) ed i procedimenti penali
pendenti.
(f) Indicare le pubbliche amministrazioni, il tipo di servizio, la
durata e le eventuali cause di risoluzione del rapporto di impiego.
(g) Tale dichiarazione deve essere trascritta integralmente anche
se il candidato non ha mai prestato o presta tuttora servizio presso
pubbliche amministrazioni.
(h) Indicare l'eventuale possesso di uno o piu' titoli di
preferenza a parita' di valutazione, come da elenco di cui all'art.
6 del presente bando.
(i) Tale dichiarazione deve essere sottoscritta unicamente dai
portatori di handicap che intendono usufruire dei benefici di cui
all'art. 20 della legge n. 104/1992.