Allegato A
Fac-simile della domanda (scritta in stampatello, qualora la
domanda non sia dattiloscritta)
All'Universita' degli studi - Divisione
affari del personale non docente -
Servizio affari generali e concorsi -
Via Emilio Cuzzocrea, 48 - 89128 Reggio
Calabria
Il sottoscritto (cognome) ..... (nome) .....
presa visione del bando del concorso pubblico, per esami, ad un
posto di collaboratore tecnico in prova - settima qualifica, area
funzionale tecnico-scientifica, presso il dipartimento di scienze e
tecnologie agroforestali e ambientali di codesta Universita', chiede
di poter partecipare al concorso stesso, dichiarando sotto la propria
responsabilita':
luogo di nascita .....;
data di nascita .....;
cittadinanza .....;
luogo di residenza ..... (provincia ...............);
via ..... c.a.p. ..........
Iscrizione liste elettorali
di essere iscritto/a nelle liste elettorali del comune di .....;
ovvero: motivi di mancata iscrizione ..... (1);
Dichiarazione condanne penali
di non aver riportato condanne penali;
ovvero: eventuali condanne ..... (2);
Titolo di studio
di essere in possesso del diploma di laurea in ..... conseguito in
data ............... presso ..... con la votazione di
..............;
oppure di essere in possesso del diploma di istruzione secondaria
di secondo grado di durata quinquennale in ..... conseguito in data
................ presso ..... con la votazione di .......... e di
aver svolto quattro anni continuativi di attivita' lavorativa di
collaborazione tecnica corrispondente presso .....
.....;
oppure di appartenere alla sesta qualifica funzionale e di essere
in servizio da almeno cinque anni senza demerito presso l'Universita'
di .....;
di aver diritto alla preferenza a parita' di merito o alla
precedenza, in quanto e' in possesso dei seguenti requisiti indicati
nel presente bando: .....(3);
di non essere stato destituito dall'impiego presso una pubblica
amministrazione per persistente insufficiente rendimento, ovvero di
non essere stato dichiarato decaduto da un impiego statale, ai sensi
dell'art. 127, lettera d) del decreto del Presidente della Repubblica
10 gennaio 1957, n. 3, per aver conseguito l'impiego mediante la
produzione di documenti falsi o viziati da invalidita' non sanabile;
di trovarsi nella seguente condizione nei riguardi degli obblighi
di leva: .....;
di essere fisicamente idoneo all'impiego;
di voler sostenere la prova di conoscenza della lingua straniera
..... (4);
di richiedere i seguenti benefici di cui alla legge n. 104/1992, e
a tal fine allega certificazione relativa di handicap .....;
di eleggere domicilio agli effetti della partecipazione al concorso
al seguente indirizzo .....
..... localita' ........................ via ..... c.a.p.
............... telefono ...............
Solo per i cittadini stranieri appartenenti ad uno
degli Stati membri dell'Unione europea
Il sottoscritto dichiara di godere dei diritti civili e politici
nello Stato di appartenenza o di provenienza (barrare la casella
interessata):
' SI
' NO, per i seguenti motivi: .....
.....
.....
e di avere adeguata conoscenza della lingua italiana.
Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilita', che
quanto su affermato corrisponde a verita' e si obbliga a comprovarlo
mediante la presentazione dei prescritti documenti nei termini e con
le modalita' stabilite nel bando.
Il sottoscritto esprime il proprio consenso affinche' i dati
personali forniti con la presente richiesta possano essere trattati,
nel rispetto della legge n. 675/1996, per gli adempimenti connessi al
presente concorso.
Data, ..................................
Firma .................................. (5)
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