Allegato A
Al magnifico rettore dell'Istituto universitario di architettura di
Venezia - Divisione risorse umane - Servizio gestione amministrativa
personale docente e ricercatore - Unita' operativa valutazioni
comparative e selezioni - Santa Croce - Campo dei Tolentini n. 191 -
30135 Venezia
Oggetto: Procedure di valutazione comparativa per la copertura del
posto di professore universitario di ruolo di prima fascia - settore
scientifico-disciplinare:
Il/La sottoscritt... chiede di essere ammess... alla procedura di
valutazione comparativa sopra descritta.
Codice d'identificazione personale (codice fiscale)
......................, cognome nat... a il
.......................... cittadinanza residente a indirizzo
telefono ........................ e-mail
A tal fine, ai sensi degli articoli 2 e 4 della legge n. 15/1968 e
degli articoli 1 e 2 del decreto del Presidente della Repubblica n.
403/1998 e consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai
sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, secondo
quanto previsto dall'art. 26 della legge n. 15/1968, dichiara:
di essere nat... nel giorno e nel luogo sopra riportati;
di essere residente nel luogo sopra riportato;
di eleggere il seguente domicilio presso il quale indirizzare le
comunicazioni relative alla procedura (se diverso dalla residenza):
comune indirizzo telefono ............................;
di essere in possesso della cittadinanza sopra indicata;
di non aver riportato condanne penali o le eventuali condanne
riportate indicando gli estremi delle relative sentenze:
di non essere stato dispensato, destituito ne' dichiarato decaduto
da pubbliche amministrazioni ai sensi dell'art. 2, comma 3, del
decreto del Presidente della Repubblica n. 487/1994;
l'attuale posizione nei confronti degli obblighi di leva (solo per
i cittadini italiani):
il comune nelle cui liste e' iscritto ovvero i motivi della non
iscrizione o cancellazione dalle medesime:
di non avere presentato, compresa la presente, non piu' di cinque
domande di partecipazione a procedure di valutazione comparativa, ai
sensi dell'art. 2, comma 4, del decreto del Presidente della
Repubblica n. 390/1998;
di essere in godimento dei diritti civili e politici nello Stato di
appartenenza, ovvero i motivi del mancato godimento degli stessi:
.....;
di non essere professore universitario di prima fascia, inquadrato
nello stesso settore scientifico-disciplinare per il quale e
presentata domanda;
di rivestire/non rivestire la qualifica di professore universitario
di seconda fascia.
Eventuale indicazione riservata al portatore di handicap:
Il/La sottoscritt... allega alla presente domanda:
curriculum in duplice copia della propria attivita' scientifica e
didattica;
elenco contenente l'indicazione delle pubblicazioni che il
candidato allega o si impegna a trasmettere all'ufficio protocollo
dello IUAV, entro sessanta giorni dalla pubblicazione in Gazzetta
Ufficiale del bando di valutazione comparativa;
fotocopia del documento d'identita';
un elenco in duplice copia, di tutti i documenti o titoli
attestanti status o condizioni di studio, accademiche o professionali
allegati alla domanda;
elenco in duplice copia contenente l'indicazione dei titoli
scientifici e didattici che siano ritenuti utili ai fini del
concorso, compilato secondo l'allegato B che fa parte integrante
della presente domanda.
Il/La sottoscritt... infine, esprima il proprio consenso affinche'
i dati personali forniti possano essere trattati, nel rispetto della
legge n. 675/1996, per gli adempimenti connessi alla presente
procedura.
Luogo e data ........................................
Il dichiarante: (autentica omessa ai sensi del comma c. 11
dell'art. 2 della legge n. 191/1998).
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