Allegato B
             DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
             (ai sensi dell'art. 1, D.P.R. n. 403/1998)
          DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
         (ai sensi degli articoli 2 e 5, D.P.R. n. 403/1998)
  Il sottoscritto .....  codice fiscale ................ nato a .....
prov.  ......................  il  .....  sesso  ....................
residente  in  via ..... c.a.p. .......................  citta' .....
prov. .................. telefono ..................
  consapevole delle sanzioni penali  richiamate  dall'art.  26  della
legge  4  gennaio  1968,  n. 15, per le ipotesi di falsita' in atti e
dichiarazioni mendaci;
                              Dichiara:
   .....
 .....
 .....
 .....
 .....
 .....
 .....
 .....
 .....
  Data,.....
                              Firma
                               .....
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  Allega fotocopia documento di riconoscimento.
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