Allegato B
             DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
             (ai sensi dell'art. 1, D.P.R. n. 403/1998)
                      DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
                       DELL'ATTO DI NOTORIETA
         (ai sensi degli articoli 2 e 5, D.P.R. n. 403/1998)
  Il sottoscritto..... codice fiscale...................  nato a.....
provincia..............................           il.................
sesso......  residente   in   via.....      c.a.p.   ................
citta'..................................               provincia.....
telefono......................... consapevole delle  sanzioni  penali
richiamate  dall'art.  26  della  legge  4 gennaio 1968, n. 15 per le
ipotesi di falsita' in atti e dichiarazioni mendaci;
                              Dichiara:
   .....
   .....
   .....
   .....
   .....
   .....
   .....
   .....
   .....
   .....
  Data.....
                              Firma.....
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  Allega fotocopia documento di riconoscimento.
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