Allegato A
  Schema di domanda per la partecipazione al concorso (da redigere in
carta semplice) - Si prega di trascrivere integralmente riportando  i
dati e le informazioni richieste.
  Al   direttore  della  Scuola  superiore  "Sant'Anna"  -  Divisione
formazione universitaria e alla ricerca - Via G.  Carducci  n.  40  -
56100 Pisa
  Il  sottoscritto  (cognome e nome) nato a nazionalita' a via eletto
agli effetti del concorso: via (c.a.p. .............) localita' sigla
........) prefisso telefonico .......... numero telefonico e-mail
  A   tal   fine   il   sottoscritto   dichiara   sotto   la  propria
responsabilita':
  a) di essere immune da malattie  che  non  consentono  la  vita  in
comunita';
  b)   di   non  aver  riportato  condanne  penali  e  di  non  avere
procedimenti penali in corso;
  c) di essere in possesso di
  d) di essersi immatricolato nell'anno accademico
  e) di essersi laureato il
  f) di concorrere per il settore di area di
  g) di accettare tutte le condizioni contenute nel presente bando di
concorso;
  h)  di  impegnarsi  a  comunicare  tempestivamente  ogni  eventuale
cambiamento della propria residenza o del recapito e riconoscendo che
la  Scuola  superiore  di studi universitari e di perfezionamento "S.
Anna" non assume alcuna responsabilita' in  caso  di  irreperibilita'
del destinatario.
  Luogo e data
             Firma ..................................................
---------
  (1)  Per  quanto  attiene al titolo di studio posseduto i candidati
devono dichiarare quanto segue: il possesso del titolo accademico  di
cui  al  precedente  art.  1  con  l'indicazione del corso di laurea,
dell'universita' o istituto di istruzione universitaria dove e' stato
conseguito.