Allegato A)
  Schema di domanda (in carta semplice)
                              Al  magnifico rettore della Universita'
                              "Ca' Foscari" - Venezia
  Il sottoscritto ............................................... (le
donne coniugate devono indicare  nell'ordine:  il  cognome,  il  nome
proprio e il cognome del marito), nato a
 ................................................ (provincia
 ...........) il ............................. residente a
 ................... (provincia .............) via
 .............................   n.  .......  c.a.p.  ...............
tel. ......................... chiede di essere ammesso  al  concorso
pubblico,  per titoli ed esami, ad un posto di collaboratore tecnico,
settima qualifica dell'area funzionale tecnico  scientifica  e  socio
sanitaria,  pubblicato  nella Gazzetta Ufficiale - 4 serie speciale -
n. 71 del 7 settembre 1999.
  Dichiara sotto la propria responsabilita':
  a) di essere in possesso della cittadinanza italiana (ovvero: della
cittadinanza di uno Stato membro della Unione europea; specificare in
tal caso di quale Stato si tratta);
  b) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di
 ................................ (1);
  c) di non aver riportato condanne penali, ne' di avere procedimenti
penali pendenti (2);
  Per i cittadini di uno Stato della Unione europea diverso da quello
italiano:
  di godere dei diritti  civili  e  politici  anche  nello  Stato  di
appartenenza o di provenienza;
  avere adeguata conoscenza della lingua italiana;
  d) di essere in possesso del seguente titolo di studio
 ........................... conseguito in data
 ........................... presso
 .................................,   ovvero   diploma  di  maturita'
quinquennale conseguito in data ....................... presso
 ...................................,       piu'        dichiarazione
dell'attivita'  continuativa  di  collaborazione  tecnica inerente le
mansioni da svolgere di cui si allega copia;
  per  coloro  che  possiedono  un  titolo   di   studio   conseguito
all'estero: di essere in possesso del seguente titolo di studio
 ............................ conseguito in data
 ............................ presso
 .................................,   riconosciuto   equipollente  al
titolo di studio richiesto con atto ....................... (3);
  oppure (per coloro che partecipano  ai  sensi  dell'art.  84  della
legge n. 312/1980):
  di essere in servizio presso
 ....................................................   nella   sesta
qualifica dell'area funzionale tecnico scientifica, con un'anzianita'
di servizio senza demerito di anni ....... mesi
 ........ e giorni .......;
  e) idoneita' fisica all'impiego;
  f) di trovarsi per quanto  riguarda  gli  obblighi  militari  nella
posizione di ......................................;
  g)   di   non  aver  mai  prestato  servizio  presso  una  pubblica
amministrazione;
  ovvero  di  aver  prestato  i  seguenti  servizi  presso  pubbliche
amministrazioni .....
 ..... (4);
  h) di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego  presso
una    pubblica   amministrazione   per   persistente   insufficiente
rendimento, ovvero di non essere stato dichiarato decaduto  da  altro
impiego   statale   per  averlo  conseguito  mediante  produzione  di
documenti falsi o viziati da invalidita' insanabile  nonche'  di  non
essere  incorso in risoluzione di rapporti di lavoro per giusta causa
o giustificato motivo;
  i) di eleggere ai fini del presente concorso il proprio recapito al
seguente indirizzo ....................................... tel.
 .....................  impegnandosi  a   comunicare   le   eventuali
variazioni successive e riconoscendo che l'amministrazione non assume
alcuna responsabilita' in caso di irreperibilita' del destinatario.
  Richiede i seguenti benefici previsti dalla legge n. 104/1992
 .................................................   e   a  tal  fine
allega certificazione relativa all'handicap (5).
  Dichiara altresi' di possedere i  seguenti  titoli  di  preferenza:
(vedi art. 7 del bando)
  1) .....
  2) .....
  3) .....
  Data, .....
                              Firma .....
  Il  sottoscritto  e'  a conoscenza che, ai sensi dell'art. 10 della
legge 31 dicembre 1996, n. 675,  i  dati  personali  sopra  riportati
saranno  trattati,  anche con l'ausilio di strumenti informatici, per
finalita'  attinenti  lo  svolgimento  del  concorso  e   l'eventuale
costituzione del rapporto di lavoro.
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  (1) In caso di non iscrizione o di avvenuta cancellazione dalle
liste elettorali indicarne i motivi.
  (2) Ovvero l'indicazione delle condanne riportate, la data di
sentenza dell'autorita' giudiziaria che l'ha emessa (anche se sia
stata concessa amnistia, condono, indulto o perdono giudiziale) e
dei procedimenti penali eventualmente pendenti.
  (3) Il titolo di studio conseguito all'estero deve essere
riconosciuto equipollente al titolo italiano, in base ad accordi
internazionali, ovvero con le modalita' di cui all'art. 332 del
testo unico 31 agosto 1933, n. 1592.
  (4) Indicare: l'amministrazione, il tipo di servizio, la durata e
le cause di eventuale cessazione.
  (5) Tale dichiarazione deve essere sottoscritta unicamente dai
portatori di handicap che intendono usufruire dei benefici di cui
all'art. 20 della legge n. 104/1992.
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