Allegato A Schema di domanda Al Ministero dell'industria, del commercio e dell'artigianato - Direzione generale degli affari generali - Divisione I - Ufficio concorsi - Via Molise, 2 - 00187 Roma Il/La sottoscritt... ..... (le aspiranti candidate coniugate dovranno indicare, nell'ordine, il cognome da nubile, il cognome del coniuge ed il nome) nato/a a ..... (provincia di .....) il ...................................... e residente in ..... (provincia di .....................) via ..... n. ............. c.a.p. ...................... recapito telefonico ................................, chiede di essere ammesso/a al concorso pubblico, per titoli ed esami, ad un posto di collaboratore tecnico, sesto livello, nel ruolo delle Stazioni sperimentali per le industrie, da assegnare alla Stazione sperimentale per l'industria delle essenze e dei derivati degli agrumi di Reggio Calabria. Il/La sottoscritto/a dichiara, sotto la propria responsabilita': 1) di essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell'Unione europea (sono equiparati ai cittadini italiani gli italiani non appartenenti alla Repubblica); 2) di essere iscritto nelle liste elettorali del comune di ..... ..... (ovvero i motivi della non iscrizione o della cancellazione dalle liste medesime, ovvero, per i cittadini non italiani, di godere dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza o di provenienza, ovvero i motivi che ne impediscono o limitano il godimento); 3) di non aver riportato condanne penali (oppure, le eventuali condanne penali riportate, con indicazione del titolo del reato, della data e dell'autorita' che ha emesso il provvedimento, o i procedimenti penali eventualmente pendenti); 4) di essere in possesso del diploma di laurea in ..... conseguito il ............................. presso ..... (1); 5) di aver prestato i seguenti servizi presso pubbliche amministrazioni (oppure, di non aver prestato servizio presso pubbliche amministrazioni): dal ..... al ..... presso ..... con sede in ........................... qualifica ...................................; 6) di essere in posizione regolare nei riguardi degli obblighi di leva e nei riguardi degli obblighi del servizio militare; 7) di non essere stato destituito dall'impiego presso una pubblica amministrazione ovvero non essere stato dichiarato decaduto da altro impiego statale, ai sensi dell'art. 127, lettera d), del decreto del Presidente della Repubblica 10 gennaio 1957, n. 3 per aver conseguito l'impiego mediante produzione di documenti falsi o viziati da invalidita' insanabile; 8) di essere disponibile, in caso di nomina, a raggiungere la sede di servizio di Reggio Calabria; 9) di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza da far valere a parita' di valutazione: .....; 10) i portatori di handicap dovranno altresi' specificare la natura della minorazione fisica, psichica e sensoriale, l'ausilio necessario in relazione al proprio handicap, nonche' l'eventuale necessita' di tempi aggiuntivi per lo svolgimento del colloquio ..... .....; 11) di essere idoneo al servizio continuativo ed incondizionato nell'impiego al quale il concorso si riferisce; 12) di eleggere ai fini del presente concorso il proprio recapito al seguente indirizzo: ..... ..... impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni successive e riconoscendo che l'amministrazione non assume nessuna responsabilita' in caso di irreperibilita' del destinatario; 13) di aver preso visione di tutte le prescrizioni nonche' di tutte le modalita' e condizioni di ammissione al concorso contenute nel bando; 14) di dare il proprio consenso affinche' i dati personali forniti possano essere trattati nel rispetto della legge n. 675/1996, per gli adempimenti connessi al presente concorso. Allega alla presente domanda la seguente documentazione: curriculum vitae et studiorum (in duplice copia, firmata in ogni pagina); elenco dei documenti presentati (in duplice copia, firmata in ogni pagina); n. ........ documenti. Roma, ..................... Firma ................................................. ----- (1) I titoli di studio conseguiti all'estero devono essere riconosciuti equipollenti al titolo di studio italiano previsto dal bando. ----------------------------------------