Art. 12.
Rinvio circa le modalita' di espletamento del concorso
Per tutto quanto non previsto nel presente bando, valgono le
disposizioni vigenti in materia.
Perugia, 26 ottobre 1999
Il direttore amministrativo: Santini
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Modello A
Al Direttore Amministrativo
del-l'Universita' degli studi di
Perugia Piazza Universita', 1 - 06123
Perugia
Il sottoscritto chiede di essere ammesso a partecipare al concorso
pubblico, per esami, per la copertura di un posto di dirigente presso
l'Universita' degli studi di Perugia, pubblicato nella Gazzetta
Ufficiale della Repubblica italiana - 4 serie speciale - n. 90 del 12
novembre 1999 ed a tal fine dichiara, sotto la propria
responsabilita', quanto segue:
Cognome ..... nome ..... cognome da coniugata ..... data di
nascita ..... sesso: M ' F '
luogo di nascita ..... prov. ..... residente a ..... prov. .....
indirizzo ..... c.a.p. ..... recapito presso cui indirizzare le
comunicazioni relative al concorso: localita' ..... prov. .....
indirizzo ..... c.a.p. ..... telefono .....
cittadinanza italiana SI ' NO '
titolo di studio: (a) ..... conseguito nell'anno ..... presso
.....
Per i titoli conseguiti all'estero: equipollente SI ' NO '
Conoscenza di una lingua straniera a scelta tra:
' Inglese ' Francese
di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza a parita'
di merito: .....
.....
.....
eventuali titoli allegati: .....
.....
I candidati di cui all'art. 2, lettera a), punto 1), del relativo
bando di concorso sono tenuti, altresi', a dichiarare:
la qualifica, il profilo di appartenenza, l'anzianita' di effettivo
servizio maturata nella qualifica, l'amministrazione di appartenenza
e, qualora sia diversa, l'attuale sede di servizio e gli eventuali
periodi per i quali sia stato adottato un provvedimento interruttivo
del computo dell'effettivo servizio (tale dichiarazione deve essere
resa anche se negativa).
.....
.....
.....
.....
I candidati di cui all'art. 2 lettera a) punti 2 e 3, del relativo
bando di concorso son tenuti altresi' a dichiarare:
iscrizione liste elettorali
SI ' Comune ..... NO ' Perche' .....
precedenti penali NO '
procedimenti penali pendenti SI ' quali (b) .....
posizione militare (c) distretto militare di .....
esente ' assolto ' dal ..... al ..... altro ' ......
Il possesso della qualifica di dirigente in enti o strutture
pubbliche e l'anzianita' di effettivo servizio maturata nella
qualifica, ovvero gli incarichi dirigenziali, o equiparati, svolti in
amministrazioni pubbliche con l'indicazione della relativa durata:
.....
.....
.....
.....
servizi prestati presso pubbliche amministrazioni: (d) NO ' SI '
quali .....
.....
.....
.....
Il sottoscritto dichiara di non essere stato destituito o
dispensato dall'impiego presso una pubblica amministrazione per
persistente insufficiente rendimento e di non essere stato dichiarato
decaduto da altro impiego statale ai sensi dell'art. 127, lettera d)
testo unico approvato con decreto del Presidente della Repubblica 10
gennaio 1957, n. 3, oppure analogo istituto previsto dai vigenti
contratti collettivi di lavoro dei rispettivi comparti del pubblico
impiego, per aver conseguito l'impiego mediante la produzione di
documenti falsi o viziati da invalidita' non sanabile.
Portatore di handicap SI ' NO '
Ha necessita' del seguente ausilio e degli indicati tempi
aggiuntivi eventualmente necessari in sede di esame: .....
.....
.....
Il sottoscritto si impegna a notificare tempestivamente, mediante
raccomandata con avviso di ricevimento, le eventuali variazioni del
recapito sopra indicato che dovessero intervenire successivamente
alla data di presentazione della presente domanda.
Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni
penali cui incorre in caso di dichiarazione mendace o contenente dati
non piu' rispondenti a verita', come previsto dall'art. 26 della
legge 4 gennaio 1968, n. 15 e successive modificazioni ed
integrazioni.
Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza dell'art. 11 del
decreto del Presidente della Repubblica 20 ottobre 1998, n. 403
relativo alla decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al
provvedimento emanato qualora l'amministrazione, a seguito di
controllo, riscontri la non veridicita' del contenuto della suddetta
dichiarazione.
Il sottoscritto ai sensi dell'art. 10 della legge n. 675/1996
(tutela della persona e di altri soggetti rispetto al trattamento dei
dati personali) accorda il consenso affinche' i propri dati possano
essere trattati ed essere oggetto di comunicazione a terzi al fine di
provvedere agli adempimenti di obblighi di legge.
Data ........................................
........................................................
Firma (e)
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Note per la compilazione:
(a) deve essere indicato il titolo di studio richiesto dal bando di
selezione (qualora il titolo di studio sia stato conseguito
all'estero specificare altresi' l'equipollenza a quello italiano ed
allegare idonea certificazione rilasciata dalle autorita'
competenti);
(b) indicare la data del provvedimento e l'autorita' giudiziaria
che lo ha emesso nonche' i procedimenti penali eventualmente
pendenti;
(c) dichiarare il distretto militare dal quale dipende, il periodo
di servizio di leva eventualmente prestato con l'indicazione precisa
della data di inizio e termine, oppure indicare i motivi se
esonerato, rinviato, ecc.;
(d) in caso affermativo indicare con esattezza l'amministrazione
pubblica, la qualifica rivestita nonche' i periodi di servizio
prestati indicando, inoltre, le cause di eventuali risoluzioni di
precedenti rapporti di impiego pubblico;
(e) la firma e' obbligatoria pena la nullita' della domanda.
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Modello B
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(art. 2 legge 4 gennaio 1968. n. 15 e D.P.R. 20 ottobre 1998. n. 403)
Il sottoscritto:
cognome .....nome ..... (per le donne indicare il cognome da
nubile)
nato a ..... (prov. .....) il ..... e residente in ..... (prov.
.....)
via ..... n. ..............................
Dichiara
.....
.....
.....
.....
Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni
penali cui incorre in caso di dichiarazione mendace o contenente dati
non piu' rispondenti a verita', come previsto dall'art. 26 della
legge 4 gennaio 1968, n. 15 e successive modificazioni ed
integrazioni.
Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza dell'art. 11 del
decreto del Presidente della Repubblica 20 ottobre 1998, n. 403
relativo alla decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al
provvedimento emanato qualora l'amministrazione, a seguito di
controllo, riscontri la non veridicita' del contenuto della suddetta
dichiarazione.
Il sottoscritto ai sensi dell'art. 10 della legge n. 675/1996
(tutela della persona e di altri soggetti rispetto al trattamento dei
dati personali) accorda il consenso affinche' i propri dati possano
essere trattati ed essere oggetto di comunicazione a terzi al fine di
provvedere agli adempimenti di obblighi di legge.
..................................... (luogo e data)
il dichiarante ..............................
(firma per esteso e leggibile)
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Modello C
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
riguardante stati, qualita' personali o fatti giuridicamente
rilevanti (art. 4 legge 4 gennaio 1968. n. 15 e D.P.R. 20 ottobre
1998, n. 403)
Il sottoscritto:
cognome ..... nome ..... (per le donne indicare il cognome da
nubile)
nato a ..... (prov. .....) il ..... e residente in ..... (prov.
.....)
via ..... n. ....................
Dichiara
.....
.....
.....
.....
Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza delle sanzioni
penali cui incorre in caso di dichiarazione mendace o contenente dati
non piu' rispondenti a verita', come previsto dall'art. 26 della
legge 4 gennaio 1968, n. 15 e successive modificazioni ed
integrazioni.
Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza dell'art. 11 del
decreto del Presidente della Repubblica 20 ottobre 1998, n. 403
relativo alla decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al
provvedimento emanato qualora l'Amministrazione, a seguito di
controllo, riscontri la non veridicita' del contenuto della suddetta
dichiarazione.
Il sottoscritto ai sensi dell'art. 10 della legge n. 675/1996
tutela della persona e di altri soggetti rispetto al trattamento dei
dati personali) accorda il consenso affinche' i propri dati possano
essere trattati ed essere oggetto di comunicazione a terzi al fine di
provvedere agli adempimenti di obblighi di legge.
Il sottoscritto allega fotocopia di documento di identita' in corso
di validita'.
............................................ (luogo e data)
Il dichiarante..........................................
(firma per esteso e leggibile)